“En tête à Tête avec la Migraine”
Objectif de l’intervention :
– Informer sur les causes et les mécanismes de la migraine
– Epidémiologie et enjeux de santé en France
– Traitements actuels et perspectives
-Témoignage d’un patient sur son expérience et l’impact de la migraine sur toutes les facettes de la vie quotidienne.
Présentation de l’association la voix des migraineux et ses projets
Docteur Nicolas Gaillard va aborder les causes et mécanismes de la migraine, epidémiliogie et enjeux de santé en France, traitements actuels et perspectives
Miren va présenter le parcours de son expérience (témoignage patient), l’impact de la migraine sur toutes les facettes de la vie d’un patient, ainsi que la présentation de l’Association la Voix des migraineux et de ses projets.
Bonsoir à toutes et à tous bonsoir au public du Gazette café où se déroule ce café santé animé par radio Aviva en partenariat avec aesio santé avec un sujet qui est vraiment un sujet important pour beaucoup de nos concitoyens puisque si on prend les les chiffres de la CPAM 11 millions de
Personnes souffrent de migrainees soit 12 % des adultes 5 à 10 % des des enfants avec les femmes qui sont deux à trois fois plus touché que les hommes il n’y a pas de justice alors c’est une pathologie complexe nous allons voir à quel point elle impacte le mode de vie à
Quel point elle impacte la vie au travail à quel point elle impacte les familles également et une pathologie extrêmement importante et pour cela nous allons avoir deux voix importantes le spécialiste neuro diplômé de l’Université de Montpellier et vous êtes donc je vais commencer par Nicolas Gaillard vous êtes neurologue et
Vous avez une vous gérez une consultation santé notamment à langdoc mutualité exactement bonsoir Perla bonsoir à tous donc je suis docteur Nicolas Gillard neurologue et sur le sujet qui nous intéresse ce soir la migraine et les céphalé donc effectivement on a une offre de qu’on développera un petit peu au sein du du
Territoire de santé ciblé sur la migraine avec des consultations dédiées et un hôpital de jour également donc à la clinique beauoleil à lias l’Institut Mutualiste montpellérin il est important qu’on prenne l’habitude de donner le nouveau nom et donc c’est un point important et nous verrons tout à l’heure avec vous docteur
Gaillard un peu les causes et puis la fréquence aussi de façon plus affinée qui est touchée et puis quelles sont les solutions puisque on est là aussi pour faire entrevoir des voies de sortie pour les gens qui souffrent de migrainees et puis il est toujours important d’avoir
La voix des patients euh avec ce qu’ils vivent ce qu’ils en savent et pour cela c’est Miren béacgi je me suis risqué j’espère que tous les Basques de la terre qui nous écoute ne vont pas nous en vouloir c’est comme ça qu’on dit oui tout à fait
Bonsoir par je suis sauvée donc vous êtes vous patiente frappé de migraine et vous avez créé une association que vous avez vous présidez une association alors je ne l’ai ni créé ni ni la préside je suis bénévole depuis 3 ans et elle existe depuis 5 ans elle a été créée par
Contrere migraineux c’est la voix des migraineux c’est ça avec on verra comment se comment votre association agit et comment elle peut aider et soutenir je suppose les migraineux exactement donc c’est important d’avoir votre témoignage et puis dans la dernière partie de ce café on pourra donner la parole au au public avec si
Vous avez quelques questions à poser pas une seconde conférence mais quelques questions à poser vous pourrez les poser alors je commence par vous Nicolas gaayard vous êtes donc neurologue et j’aimerais que vous nous disiez un petit peu les sources des migraines est-ce qu’on sait on en sait un peu plus et
Puis est-ce que vous confirmez ce ce chiffre d’épidémiologique est énorme oui alors je confirme c’est vos sources sont très fiables on est à peu près à 10 millions ou 11 millions de Français migraineux et donc si on prend la population adulte entre 20 et 60 ans la proportion la
Prévalence de migrainees c’est de l’ORD de 20 à 30 % c’est très fréquent et donc ça cache en fait plusieurs migraines il y a des migraineux et des malades migraineneuses des maladies qui sont peu sévères peu invalidantes et un certain nombre de patients une proportion ont des maladies migraineneuses très actives
Beaucoup plus sévère notamment la maladie migraineneuse chronique qui représente à peu près un patient sur 10 soit environ 1 million de patients en France c’est extrêmement important et quand quel est le seuil quand on dit on est la migraine au maladies migraineneuse chronique c’est une fois par semaine c’est quoi alors la maladie
Migraineneuse chronique c’est quantifié par au moins 15 jours de mux de tête par mois don au moins dans ces 15 jours de mux de tête 8 jours de migraine par mois ça c’est la la définition internationale consensuelle qui définit la migraine chronique il y a des formes transitionnelles entre ce qu’on appelle
La migraine épisodique qui peut survenir plusieurs fois par an plusieurs fois par mois et qu’on appelle la haute fréquence et qui se qui est une maladie proche transitionnelle et proche de la migraine chronique donc si on étant à ces patientsl ça fait un volume de patients impacté très important donc pour les
Gens qui nous suivent en vidéo les pour nos auditeurs à monpelénime et Perpignan il faut prendre conscience que c’est quelques fois un jour sur deux quasiment exactement on a des patients qui sont tous les jours en état céphalalgique douleur ma de tête permanent et la plupart ont dans la migraine chronique
Ont 15 jours 20 jours 25 jours au compteur chaque mois pendant plusieurs mois consécutifs voire plusieurs années c’est tout à fait important et invalidant alors quells sont les docteur gaillard les conséquences sur la vie quotidienne la la qualité de vie la vie professionnelle alors ça ça c’est Miren
Qui va nous le peut-être nous l’expliquer vous m’avez aussi posé la question des causes des mécanismes de la migraine alors c’est aussi pour ça que un neurologue est invité ce soir et on insiste beaucoup sur ça c’est que la migraine est une maladie du neurone c’est une maladie neurologique c’est la
Première en fréquence devant l’épilepsie l’accident vasculaire cérébral c’est les trois thématiques don sur lequel je je suis soignant oui en tant que neurologue donc la migraine une maladie du neurone le neurone a une configuration particulière et il est soumis à une excitabilité anormale avec un seuil de déclenchement
Un peu en miroir de l’épilepsie c’est des maladies qui sont liées à des canaux ionique dans le neurone qui sont dysfonctionnels lié à un poids génétique est très important donc c’est une maladie polygénique on compte environ 150 gènes qui se qui peuvent contribuer à la mal polygénique ce qui veut dire
Que il peut y avoir plusieurs types de gènes impactés qui provoque la migraine alors on sait pas tout on sait pas tout mais on sait qu’il y a des gènes de susceptibilité qui en a environ 150 aujourd’hui qui se combine variablement pour donner cet aspect migraineux également qui est très variable un
Facteur génétique donc les familles de migraineux bon c’est vrai qu’il y en a si les parents sont migraineux on ne l’est pas forcément alors on l’ pas forcément heureusement mais c’est très éréditaire donc il est très fréquent que dans sa famille au premier degré c’est-à-dire frères et sœurs parents éventuellement saut de génération
Grands-parents on a un ou une migraineneuse euh qui a transmis une partie des gènes mais en fait il y a une redistribution à chaque génération qui explique qu’on peut avoir une migraine familiale d’expression variable en fonction de chacun et des frères et sœurs qui ont des migraines plus ou
Moins sévères alors est-ce que la l’environnement peut jouer l’émotion les dans les déclenchements ou dans l’étiologie alors voilà le poids génétique de la migraine on l’estime à 50 % à peu près ou et le reste est lié à l’environnement et au mode de vie ce qui alors il a des facteurs bien identifiés
Qui aggravent la migraine qui déclenche des crises sont des déclencheurs et qui peuvent aussi précipiter la migraine dite épisodique dont on a parlé vers une migraine plus chronique en forme transitionnelle parfois à haute fréquence ces facteurs sont le stress chronique les troubles du sommeil au sens large en particulier laapnée du
Sommeil le surpoids la prise de certains médicaments la consommation excessive d’entalgique et de certains entalgiques en particulier qu’on évite dans la migraine certains aliments certains aliments mais c’est le niveau de preuve scientifique est discutable on sait pas exactement on suspecte l’excès c’est-à-dire audelà de 5 équivalent unité de café par jour on
Suspecte les sulfites on suspecte l’alcool et en fait on a des des réponses variable en fonction des migraineneux mais ils se connaissent parfaitement en général quand on est dans ces maladies ils peuvent le dire eux-mêmes quels sont les aliments parfois très le les aliments extrêmement riches en sucre rapide également peuvent
Déclencher docteur gaillard l’aspect hormonal au moment des règles et cetera est-ce que c’est quelque chose qui peut jouer alors c’est un facteur majeur ce qui explique très probablement la très grande différence de de d’expression de la migraine entre les femmes et les hommes les femmes on a dit c’est trois
Femme pour un homme environ le pic de l’expression de la migraine c’est à 40 ans et chez la femme on sait tous plus ou moins que il y a un cycle hormonal menstruel qui favorise l’émergence des crises on sait aussi que la grossesse est une période d’amélioration chez la
Plupart des femmes migraneuses et qu’elle revient malheureusement assez souvent elle se déclenche assez souvent également après un accouchement un premier ou un deuxème donc le facteur lié notamment aux variations destrogène est très importante le dernier élément sur les hormone c’est que ça laisse un espoir mais pas pour tous ou toutes
C’est que la ménopause est accompagnée en général d’une atténuation et d’une extinction de la migraine chez la plupart des migraineuses c’est ça alors vous évoquez les abus médicamenteux alors les abus médicamenteux on a on a on utilise plus ce terme on parle de surconsom tion par
Que dans le terme d’abus il y a un côté cupabilisant et finalement les patients qui sont surconsommation sont victimes de leur maladieie donc on parle de surconsommation qui sont définies par des seuils qui qui ont été définis comme souvent en médecine par des seuils au-delà desquels on observe des des
Pathologies plus graves plus sévères et on sait également scientifiquement c’est prouvé que il y a une aggravation chez certains patients des céphalé qui sont induites par la consommation excessive d’entalgique c’est ça donc c’est important on verra tout à l’heure si vous le voulez bien si selon l’éthologie vous avez plus d’impact ou
Plus de chances de succès ensuite dans les traitements et les perspectives d’amélioration mais avant cela je voudrais que on parle avec juste vous justement Miren de la l’impact des migraines d’abord dans la vie personn familiale professionnelle oui alors la migraine effectivement elle impacte tous les pans
De la vie il y a rien qu’elle laisser de côté moi je suis migraneuse depuis l’âge de 8 ans et j’ai 48 ans aujourd’hui j’ai connu quelques répi dans ma vie mais quand je dis rpis je pense que j’étais dans des zones épisodiques dont a parlé le docteur gaillard donc ça me
Paraissait rien du tout par rapport à la période chronique que je vis là depuis 10 12 ans par exemple et l’impact il est tel que Ben par exemple me concernant j’ai dû quitter mon emploi il y a un peu plus d’un an euh alors je suis en quête d’une reconversion mais trouver un
Emploi qui correspond au migrainus c’est une question qu’on reçoit souvent via nos réseaux sociaux euh mais qu’est-ce que je peux faire comme travail si j’ai des migraines c’est très compliqué alors de NS jours alors c’est quoi ça veut dire un emploi où on peut s’arrêter régulièrement alors un emploi où en
Effet soit on a la chance et on a certains bénévoles qui ont cette chance-là d’avoir un employeur qui trouve des aménagements du temps de travail des aménagements d’espace de rep pot par exemple mais c’est vrai que le télétravail a pu aider beaucoup de gens parce que il nous arrive de pouvoir
Travailler devant un ordinateur avec un filtre spécial sur l’ordinateur dire la lumière de l’écran ne vous jeênne pas j’ai un filtre installé sur mon ordinateur qui donne une lumière assez jaunie et qui me permet de travailler alors à l’heure actuelle je travaille beaucoup pour l’association la voie des
Migraineux mais qui me permettait de travailler par ailleurs sur d’autres alors à 8 ans qu’est-ce qu’on comprend quand on est migraineux à 8 ans qu’est-ce qu’on se dit alors quand on est migraineux à 8 ans on le sait pas et les parents non plus d’ailleurs surtout
À mon âge on le savait vraiment pas euh en fait quand on est migré à 8 ans il arrive parfois qu’on ait des crises sans céphalé euh mais qu’on se rend compte que un enfant a des difficultés avec la lumière dès qu’il a des monté de stress
Ou d’euphorie il va d’un coup de se sentir un peu moins bien un peu fatigué et puis moi j’ai eu des mauxs de tête qu’on a traité avec de l’aspirine il y avait que ça à l’époque et je me souviens très bien que par exemple quand
J’étais en CM1 au début de mes migraines il y avait un lit de camp installé dans la bibliothèque de de l’école pour mirine la petite la petite qui avait des maots de tête voilà alors mire bat cétait Guy pouvait aller se reposer la j’ai eu de la chance uniquement en CM1
Pas les autres années non d’accord donc c’est rare ça quand même c’est exceptionnel j’ose espérer qu’aujourd’hui on progresse un petit peu là-dessus c’est ce qu’on essaie de faire nous par exemple à l’association d’essayer de sensibiliser le milieu de l’école pour pouvoir repérer les enfants migraneux je voudrais qu’on dise un peu
Un mot de votre association la voix des migraineux vous êtes bénévole euh vous faites de la sensibilisation auprès des patients également auprès des employeurs auprès de Pôle Emploi comment ça se passe comment vous comment vous arrivez à sensibiliser au fait qu’il faille adapter un poste de travail par exemple
Alors on essaie de sensibiliser essentiellement via le nos réseaux sociaux et notre site internet qui est un site assez danse et fourni oui euh ensuite avec nos moyens c’est-à-dire que nous ne fonctionnons qu’avec les adhésions qui sont à 5 € et nous avons malheureusement très peu d’adhérents en
Proportion du nombre de patients dont vous venez de parler enfin du patient non du nombre de migrineneux en tout cas en France euh si on avait plus de budget nous pourrions toucher les médecines du travail nous pourrions toucher des en fait je pense des des des des des zones
Qui seraient beaucoup plus porteuses pour pouvoir passer le message de la migraine à tous les niveaux dans le travail à l’école dans les facultés et puis dans les vies personnelles donc avis au migraineux qui nous écoutent tout à fait adhérer à l’associationér à l’association puisse intervenir alors il
Y a un poids bien sûr dans les les jours de d’ABS pour l’absentéisme je c’est quand même pas c’est difficile à gérer alors c’est en fait il y a deux situations il y a celle que j’ai vécu et que beaucoup de migrain vivent ou vivent encore c’est-à-dire on masque la
Migraine on vient travailler on n absolument pas à 100 % de nos capacités on est gêné on est ralenti dans un brouillard mental on manque de concentration euh mais et on vient travailler parce que il y a les jours de carence par exemple si on est pas reconnu en infection longue durée et
Puis il y a cet absentéisme et la stigmatisation de la migraine la migraine elle est encore vue comme ce petit mal de tête où tu peux prendre un doliprane et ça ira mieux aprs on imagine pas l’intensité du mal en fait exactement et en fait les collègues voir
Les employeurs peuvent d’un coup nous juger en se disant enfin elle traite pas son mal de tête ben rentre chez toi voilà ce genre de chose n’est pas très facile à entendre pour un migraineux et sur pour un migraineneux qui s’ignore parce que moi je reconnais que pendant
Des années je ne mesurais pas du tout que j’avais une maladie voilà c’est ça c’était juste des mots de de tête en passant mais pas une paolog tte très fort avec énormément de symptômes mais je ne faisais pas un lien global et ça fait seulement 3 ans depuis que j’ai
Rejoint la voie des migraneux que j’ai compris ma maladie alors un aspect invalidant quand même de la de la maladie hein c’est important de le dire ça ça ça c’est une qualité de vie qui est vraiment dégradée quand même c’est fr qu qu’en est-il du lien avec les l’environnement la famille c’est très
Difficile pour les proches on a d’ailleurs créé un groupe sur facebook pour les aidants de migréneux les proches enempâtisent d’abord parce que une fois de plus le migrineneux lui-même parfois n’a pas appris sur sa maladie soit les médecins lui ont pas expliqué soit il n’a pas trouvé l’information une
Fois qu’il apprend il explique aux proches encore faut-il que les proches soient ouverts à cela voilà il arrive que on a beaucoup de témoignages de patients qui sont isolés qui ont perdu leur conjoint qui dont les enfants ne comprennent absolument pas ses absences au repas de famille cette gêne cette
Demande de baisser la lumière ou de baisser le son et il y a un isolement qui est extrêmement fort chez les migrineneux c’est rester dans l’inconscient collectif que c’est une façon de se débarrasser de quelque chose de pas venir à un repas de famille oui voilà pe prétexte exactement on invente
Le M migraine et puis c’est resté ah ça reste encore c’est resté vivant ça la peau Durre oui donc vous sensibilisez si je comprends bien sur les réseaux sociaux le grand public les patients eux-mêmes qui ont migraine et puis également vous essayez d’avoir un lien avec des employeurs enfin à travers les
Réseaux toujours alors c’est toujours à travers les les réseaux on a des on a des souhaits de projets comme ça de se rapprocher comme vous le disiez de capleemploi de Pôle emploi et cetera bien sû cependant ce ne sont pas des choses faciles nous avions des au
Ministère mais comme il y a des changements de gouvernement réguliers il est difficile de conserver un lien sur une pathologie a beaucoup de pathologies qui ont besoin de faire parler d’elle mais cette maladie elle a un impact économique qui est énorme énorme en France dans le monde sur le nombre
D’arrêt maladies causé sur les l’absentéisme au travail sur l’absence de productivité puisque c’est ce que les employeurs recherchent et euh et en fait si on pouvait par exemple avoir bien plus accès à des traitements tous remboursés oui euh ben les migraineuratraent beaucoup moins le travail et il le souhaitent d’ailleurs
Moi la première j’aurais aimé conserver mon emploi ce qui n’est pas le cas les tous les traitements ne sont pass les traitement à l’heure actuelle ne sont pas remboursés effectivement et est-ce que c’est reconnu en en maladie de longue durée alors ce n’est pas toujours reconnu en infection longue durée
Souvent il faut cumuler plusieurs pathologies pour pouvoir en bénéficier ou avoir ou avoir de la chance d’être dans un département dans lequel la migraine va être plus reconnue que dans un autre département on n vraiment pas tous égau d’accord alors docteur gaillard que fait la neurologie de France pour faire reconnaître la
Migraine ouais je je va y répondre j’ajoute sur le le poids économique ça a été très bien quantifié dans les pays occidentaux soit en perte de journées de travail en France on estime 4 milliards d’euros par an le le poids économique de la migraine et on pourrait injecter ne
Serait-ce que 10 % de de cette perte financière dans le financement des traitement ça serait extrêmement efficace ça a été soulevé par l’OMS c’est disponible publiquement sur leur site et qui un site en fait les gouvernements les les les gouvernements publics à investir plus dans le traitement que dans la perte financière
Liée à l’invalidité donc alors que fait la neurologie ou la médecine française internationale en France on a une particularité comme souvent qui nous distingue qui est que on a un très bon système de soins mais quand on n’est pas inclu dans le système de soins il faut
Être dans les CL exactement on est un peu dans le désert donc la migraine en fait partie pour des raisons qu’on a déjà évoqué sur le fait que euh les reconnu mais au-delà de ça il y a une difficulté qui est liée à donc ce qui serait assez logique ce serait de faire
Reconnaître la migraine chronique et sévère à différents critères on va pas détailler mais chronique on en a parlé euh comme une maladie invalidante au titre de la ld30 ce qui serait déjà une bonne avancée la deuxième chose 30 pourquoi 30 alors une une des 30 pathologies chroniques invalidantes c’est considéré quand même
Par l’OMS comme une des top trois maladies les plus invalidantes dans le monde la migraine et au sein des céphali ça touche tous les jours et elle est pas dans le top 30 des maladies prises en charge en France donc c’est une anomalie qu’il faudrait corriger euh l’autre
Chose c’est que on pâti de notre perfectionnisme en France c’est-à-dire que le les traitements de dernière ligne de dernière génération qui sont une nouvelle vague de traitement ne sont pas pris en charge par la sécurité sociale ne sont pas remboursé donc ils ont l’autorisation de mise sur le marché ils
Sont distribués en France soumis à une autorisation française et européenne mais ils ne sont pas remboursé ce qui est exceptionnel il y a quasiment aucune autre pathologie comme ça alors la raison elle est elle s’explique c’est que les traitements dans les études internationales avec un niveau de preuve très élevé comme toute
Comme la médecine l’exige ont été comparés à des comparateurs non actifs ce qu’on appelle le placebo qui est très important dans la migraine il un effet important ils n’ont pas été comparés à des molécules historiques et donc l’autorité française au 21e siècle exige une comparaison à molécule active et qui
Fait que ils estiment qu’il n’y a pas d’amélioration prouvée par rapport à ce qui existe et donc il n’y a pas de remboursement et on est coincé là-dedans depuis une dizaine d’années je suppose que il n’y a pas de étude déclenché extensive avec une grosse cohorte pour prouver que les produits
Antimigraineneux sont actif versus un autre actif alors il y a très peu d’études dans ce domaine c’est vrai que c’est là il y a une responsabilité plus de l’industrie pharmaceutique des laboratoire qui ont conçu ces études à leur guise le standard international fait que ça passe dans la plus part des pays
Occidentaux aux États-Unis en premier lieu où ils sont remboursés partiellement ou pris en charge depuis une dizaine d’années sous réserve d’assurance privés par des assurances privé ou don moi j’ai patients par exemple américaines ou brésiliennes dont le les traitements sont pris en charge parce qu’ils ont une assurance privée
Mais en France les on est on représente une mutuelle ce soir les mutuels ne peuvent pas rembourser ces traitements s’il n’y a pas de prise en chargeé par la à la prise en charge par la SQ exactement ça c’est un vrai écueil qui nous différencie des autres pays européens pendant
Longtemps les patients allaient se fournir de traitements à leur frais parce qu’il nétaient pas encore en France il y avait un retard de commercialisation en Espagne en Suisse en Italie et aujourd’hui dans tous ces pays limitrophe le traitement est pris en charge Nicolas gaillard en terme de traitement qu’est-ce qu’on a quel type
De traitement actuellement alors on a plusieurs vagues donc historiques de traitement des traitements non spécifiques qui fonctionnent chez la plupart des migraineux non sévères dites épisodique alors il y a plusieurs classes pharmacologiques on va pas rentrer dans le détail mais qui vont limiter l’excitabilité neuronale dont on parlait par différents mécanismes
D’action plus ou moins connus on y retrouve des psychotropes des antidépresseurs des antihypertenseurs des antiépilque on est d’accord c’est simplement symptommatique là je parlais des traitements préventifs des crises de migrainees donc il y a deux jambes comme je dis au patients dans la migraine il y
A deux jambes pour tenir debout de deux jambes thérapeutiques a le traitement de crise pour couper la crise et le traitement de fond pour prévenir la crise traitement de fond donc c’est ce que j’ai évoqué des molécules variées qui sont commercialisées dont la plupart ont l’autorisation de mise sur le marché
Qui sont remboursé mais avec un niveau d’efficacité variable en fonction des patients on va dire moyen et qui euh ont beaucoup d’effets secondaires qui limitent le leur usage et donc les migraineux les plus sévères les plus à haute fréquence sont mettent en échec enfin si on peut parler comme ça euh
Sont en tout cas face à l’échec de ces lignes thérapeutiques et on arrive au traitement de nouvelles génération alors là on peut citer la toxine botulinique euh qui est pratiqué par certains neurologues et qui est pas qui n’est pas remboursé par la Sécurité sociale mais qu’on arrive à faire financer par des
Par des financements de de forfait liés aux gestes et il y a des nouvelles lignes thérapeutiques qui ciblent ce qu’on appelle un neuropeptide qui est une petite molécule libérée dans les terminaisons neuronales du cerveau et en superficie et qui vont activer en qui sont dans la cascade de la crise
Migraineuse et ce c’estes neuropeptides donc là c’est la recherche dite translationnelle ça veut dire c’est 30 ans de de 30 à 40 ans de recherche on parle de l’animal de la connaissance de la la migraine on injecte ces ces molécules au patients pour voir si on déclenche des crises c’est le cas et
Après en cible on développe des médicaments donc aujourd’hui depuis en fait 10 ans mais en France depuis 2 3 ans on va dire 3 4 ans on a à disposition ces médicaments qui ne sont pas remboursé qui sont probablement on peut pas les comparer directement mais probablement les plus efficaces dont on
Dispose avec des des réponses thérapeutiques extraordinairees qu’ on jamais été visualisé enfin constaté chez des patients auparavant ça c’est c’est décrit dans ESP ah oui et puis c’est c’est efficace chez la plupart des patients avec un taux d’efficacité qui est très élevé et qui sont excellemment tolérés donc le problème aujourd’hui
C’est leur accès en terme de de financement et de de de prix ça c’est les traitements de fond la deuxième jambe c’est traitement de crise plus rapidement traitement de crise le but c’est de couper la cascade migraineuse quand elle s’installe dès les premiers symptômes donc c’est une cascade en fait qui
Suto qui qui augmente la crise au fur et à mesure exactement il y il y a toute une cascade un emballement euh des circuits de la douleur mais pas que et et en fait on connaît bien sur on observe bien ce qui se passe dans le cerveau et dans les terminaisons nerveus
Et aujourd’hui le but du traitement et des futurs traitements puisque il y a encore aussi beaucoup d’actualités dans les traitements en ce moment et à venir de crise on essaie de couper euh c’est vraiment des coupes crise alors les anti-inflammatoires sont les les historiquement les les plus les plus
Premi arrivés qui restent efficass mais il y a des contre-indications il y a des effets secondaires on sait qu’au-delà de un anti-inflammatoire par semaineouû 50 par an on prend des risques sur plusieurs pathologies d’organe et que on est limité l’autre traitement sont les triptans qui sont DISP qui ont été
Développés dans les années 90 remboursé dans les années 2000 en France tardivement qui sont très efficaces mais on a des résistants au triptant à peu près 30 % des des patients et il y a des effets secondaires qui limitent aussi leur usage donc on manque de d’autres lignes thérapeutiques a deux nouvelles
Lignes thérapeutiques qui viennent d’arriver sur les crise qui sont commercialisé aux États-Unis l’une des deux sera probablement pas commercialisée en France pour des raisons financière parce qu’ il n’est pas remboursé et qui a des effets secondaires difficiles donc c’est la classe des ditans et puis enfin la
Classe des gpan qui est arrivé en octobre 2023 en France le premier a été commercialisé en pharmacie pareil disponible en pharmacie à un prix élevé non remboursé et qui est un mécanisme d’action différent donc élevé c’est-à-dire de quel ordre voà c’est de alors c’est il y a pas de prix fixe ça
Dépend de pharma deadre mais si on revient sur le prix conseillé euh en vente commerciale après les différentes strates financières par le laboratoire on arrive à à peu près en moyenne 70 € pour deux comprimés c’est-à-dire deux crises de migrainees donc c’est 35 € la crise donc c’est un c’est un vrai sujet
Parce que c’est pas d’abord on ne peut pas tout le monde ne peut pas suivre déjà surtout qu’on a vu que les crises sont très fréquentes et donc c’est un vrai sujet on est un peu dans le une espèce de de circuit cfcïen où s’il y a pas de euh
Étude contre produits actifs là c’est qu’une qu’ ne veut pas accepter l’efficacité qui a été faite contre passbo et malgré je suppose qu’il y a de l’épidémiologie en grandeur nature avec le nombre de migigraineneux qu’il y a bien sûr après donc on sait très bien ce
Qui on peut très bien cerner le vrai effet et cetera donc là la la sécurité sociale ne peut pas rembourser clairement et on arrive à des prix libres euh où le labo fait financer sa recherche comme ça finalement et sans l’aide de fond public pour arriver à
Diminuer le coût pour le patient ou tout à fait on estime enfin ça c’est la grille de de définition de la Haute Autorité de Santé et qui définit ce qu’on appelle l’amélioration du service médical rendu en fonction du ce qui qui est très méthodique très rigoureux assez scientifiques mais là qui qui desserre
En tout cas dans cette pathologie clairement la prise en charge des patients puisqu’on estime que l’amélioration du service médical rendu de toutes ces nouvelles molécules est nulle par rapport à ce qui existe puisqu’ils n’ont pas été comparés donc on est coincé là-dedans et la seule solution ça serait de faire des études
Comparatives qui sont extrêmement coûteuses que les les autorités publiques ne financent pas et que les laboratoires ne se risquent pas non plus à financer on a aucune chance que par exemple le secteur hospitalier lance une étude collaborative quand même l’espoir peut venir du fait qu’il y a des données indirectes soit qui
Viennent de d’études comme vous l’avez cité il y en a quelques-unes avec des comparateurs actifs mais il en faut plusieurs dans la médecine pour changer le niveau de preuve il faut plusieurs études congruentes de dans différents pays donc c’est long et coûteux euh l’autre possibilité c’est que sur les
Données de vraie vie comme vous l’évoquez les coortte on arrive à prouver le Safety la sécurité des traitements et en même temps leur Bénéfic avec un impact médicoéconomique et ça je pense que ça va arriver et c’est c’est les pays anglo-saxons les États-Unis sont ils sont plus en avance
Que nous sur de la santé déjà déjà ils font des vraies études sur l’économie de la santé que coûte le nontaitement et le non acccès à un traitement et du coup ça favorise un peu le fait que ces ces produits là soient pris en charge alors
Miren vous qui êtes du côté des patients je suppose que vous avez beaucoup de commentaires sur l’accès au traitement le prix des traitements tous ces coût là est-ce que vos patients suivent ça déjà alors en tout cas on informe énormément sur les réseau en temps réel de tout ce
Qui arrive euh puisque nous-même on s’informe euh effectivement on a bien senti avec l’arrivée des anti CGRP ceux qui ne sont donc pas remboursés euh une tout de suite une fracture en fait entre ceux qui pouvait Ben se le permettre voir se priver pour se le permettre et
Tous ceux qui n’y avaient pas accès moi je reconnais par exemple que j’ai mis ben j’ai passé 6 mois avec un anticgrp à me le payer c’est en moyenne 245 € une injection mensuel euh sauf que voilà on peut pas tenir sur la durée avec des montants pareils sans compter que
Au-delà de ça on a d’autres cûts autour de la migraine mais il y a beaucoup de choses qui ne sont pas remboursées des choses qui font beaucoup de bien comme de l’ostéopathie l’acupuncture comme les lunettes comme j’ai fait faire avec des des fonds qui soulagent de la lumière
Artificielle par exemple tout ça c’est à nos frais à nore charge au patient d’c et ça c’est vrai que pour nous c’est inadmissible on est on est tellement nombreux à être impactés que c’est c’est proprement stupéfiant qu’on en soit encore là en France par rapport à d’autres pays européens ne EUR est dans
Le cas même où les précautions qui sont prises en terme d’étude clinique pour protéger le patient et faire en sorte que la sécurité sociale ne rembourse que des choses des produits qui sont qui ont été prouvés comme actifs on est dans un cas là où on est dans une impasse parce
Qu’on tourne en rond à travers le à cause du manque d’études contrôlées contre un produit actif oui tout à fait on en est là on en est là après il y a le le le l’obing positif des associations de patients donc il faut soutenir la voie des migréneux je le dis
À tous les patients il faut adhérer parce que le le le le poids de laass en fait ils sont très dynamiques c’est assez impressionnant leur site internet vraiment mérite et il y a une approche très scientifique il s’appuie sur l’autre élément très important qui est la société française d’études des
Migraines céphalé la société savante et tous les deux les deux jambes de la migraine font avancer les choses mais bon après c’est c’est quel c’est du poids politique qui on est exactement là-dedans en fait c’est de la représentativité par rapport au nombre de migraineux en France et le nombre
D’adhérents on n pas de poids auprès des des institutions vous avez des des antennes ailleurs que dans les roues ou dans les l’Occitanie en réalité il n’y a aucune antenne il s’avère que je vis dans leséros et que je je suis prête à donner de ma personne au-delà de mes
Migraines pour venir intervenir comme ici mais en réalité on a aucune antenne on ne reçoit pas de patient et on ne répond pas par téléphone par contre on répond à tous les messages que nous recevons des patients d’accord donc pour les migraineux qui nous écoutent il est important d’adhérer on l’a compris
Comment on vous trouve la voix des migraineux alors on nous trouve donc sur Internet la voix desmigraineux.fr on nous trouve sur les réseaux sociaux on est essentiellement actif à l’heure actuelle sur Instagram et Facebook tous les jours nous diffusons de de l’information des chroniques et des
Conseil et on a aussi une chaîne Youtube qui comporte presque 100 vidéos dont énormément de Webin que nous avons nous-mêmes mis en œuvre pour par exemple évoquer les traitements non médicamenteux comme récemment avec un partenaire qui s’appelle CIA pro par exemple tu vas venir Nicolas faire un
Webinaire je crois au mois de mars ou d’avril pour parler de l’hôpital de jour mais on a des choses sur les hormones féminines sur voilà plein de témoignages de pati diff solutions témoignage pour qu’il se sent soutenu tout fait voilà on a des des vidéos qui expliquent aussi
Tout ce qui est lié au handicap à l’invalidité en fait pour essayer que les patients deviennent acteurs euh sachent quels sont leurs droits leur possi et avance en fait c’est comme ça que nous on essaie de conserver de l’espoir c’est qu’il y a des choses à faire quand même pour essayer de mieux
Vivre avec d’accord alors vous me tendez un peu la perche pour demander au doctur à Nicolas si euh un patient qui a des migraines à quel moment il va avoir il se débrouille avec son généraliste à quel moment il faut aller voir un spécialiste est-ce qu’on va ensuite dans des centres
Spécialisés donnez-nous un peu la démarche quand on est du côté patient qu’on se sent un peu isolé comme ça exactement alors c’est l’autre élément qui est en plein mouvement donc c’est ce qui est quand même positif et intéressant dans la dans cette pathologie actuellement c’est que on en
Parle on va faire bouger les lignes pour les raisons qu’on a dites de cette manière-là et l’organisation des soins est en en pleine restructuration l’idéal on le connaît comme souvent et il faut tendre vers ça l’idéal c’est 90 % des migraineux devrait être pris en charge uniquement par un médecin de soin
Primaire parce que la pathologie est relativement simple donc donc le généraliste qui a une compétence en tant que médecin généraliste dans les céphalet la migraine pour initier des traitements de crise dont on a parlé les traitements de fond au-delà il y a au moins c’est peut-être une
Sous-estimation mais 10 % à peu près des patients migraineneux qui vont requérir un avis complémentaire spécialisé auprès d’un neurologue libéral ou hospitalier et parmi ces 10 % de patients il environ 1/ 10 donc 1 % de de tous les migraineux revient sur notre pourcentage de migrainees chronique ou sévère qui va
Nécessiter une prise en charge en centre tertièire avec une une approche pluridisciplinaire de la douleur des comorbidités et de plusieurs lignes thérapeutiques qui se combinent sur lequel il faut une grande expérience sur lequel il faut des un plateau technique il faut une pharmacie centrale pour certains traitements et cetera donc
Aujourd’hui c’est comme ça que les choses s’organ centre antidouleur ou un centre référent migraine alors voilà il y a un centre en France à Paris qui s’appelle le centre urgence céphalé qui est remarquable et qui est unique en France alors qui pourrait faire d’autres émules mais enfin c’est ça s’est pas trop
Développé il a émergé dans les années entre les années 90 et 2000 en 2000 je dirais sans savoir exactement et aujourd’hui on a peu de centes spécialisé alors il y a des consultations dédiées comme on la propose ce qui exactement ce qui se développe aussi c’est des hôpitaux de
Jour dédié à la pathologie migraineneuse on propose ça également c’est assez rare pour l’instant c’est en plein développement et puis pour articuler le réseau de soins entre la ville et l’hôpital entre les centres tertiaires experts et les autres spécialistes et c’est ce à quoi on essaie de contribuer
Au côté de l’équipe universitaire du CHU pour le territoire de Montpellier les équipes hospitalières au sens large et les les acteurs libéraux donc ça c’est important qu’il y ait un réseau comme ça coordonné finalement qui s’attache à trouver des solutions adaptées à chaque type de patient exactement et et on
Parle vous saz c’est très c’est très dans dans le dans le langage hasas ansm institutionnel santé français c’est le parcours patient et aujourd’hui le migraineux on parle de un peu zéro et on est en train effectivement de proposer ou de de de de former ce ce réseau qui permettrait deaméliorer le parcours
Patient pour que les centres tertiaires ne soient pas saturés de patients qui peuvent être gérés en première ligne par un médecin de soins primaire et réciproquement que les patients les plus sévères les plus handicapés les plus résistants puisqueon en a pas parlé mais un des problèmes c’est les formes pharmacorésistantes
Ou réfractaire de la migraine qui devrai accéder à des centres spécialisés dans la migraine et ou des centres antiouleur qui parfois viennent en soutien donc ça c’est un très petit nombre quand même je rassure oui c’est un très petit nombre de patients en volume c’est beaucoup en proportion c’est faible et quand la
Maladie est très fréquente on en a parlé ça reste un gros volume de patients à l’échelle du territoire bien sûr ça fait qu’à peu près combien de monde ben c’est c’est je sais pas pas vous dire un millier à quelle échelle vous voulez dire territoire langdoc ah sur le
Territoire de Montpellier je dirais c’est plusieurs milliers de patients qu’il faut prendre char C voilà c’est pour donner une échelle hein ah oui oui donc c’est important est-ce que un patient qui est hospitalisé là justement il va avoir accès à ces traitement onéreux non remboursé sûrement pas un patient hospitalisé dans un
Centre là alors va avoir accès à ces traitements exceptionnellement même s’ils ne sont pas remboursés dans le secteur public exactement c’est la parade qu’on a qui a été imaginée et trouvée par la plupart des centres tertiires ou des centre impliqué hospitalier dans la migraine et sous
L’égide une fois de plus de la société française d’études des migraines céphalé pour pouvoir donner accès aux patients on a encore un système de soins hospitalier performant dans avec des lacunes mais on peut proposer des notamment la toxine botulinique dont j’ai parlé en injection sans reste à
Charge pour le patient on peut proposer actuellement un faible une faible proportion un faible volume de patient goutte à goutte les traitements de dernière ligne les anticgrp par voir intraavineuse dans le casadre d’hôpitaux de jour sous forme de perfusion sans reste à charge pour le patient on en est
Là oui donc ça c’est important vous évoquez la toxiquebotulique c’est quand même il y a des effets secondaire alors la toxine botulinique qui a peu d’effets secondaires tous les tous les traitements en non tous les traitements par définition un traitement actif il a toujours des effets secondaire il a il a
Un principe actif donc il a des effets bénéfiques et des effets parfois inattendus ou attendus secondaires il en a plus ou moins plus les générations de traitement s’affinent et sont dit ciblé et notamment comme je disais tout à l’heure les les thérapies dérivées de la recherche translationnelle qui sont la
Marque des 30 dernières années d’innovation thérapeutique dans tous les domaines notamment les biothérapies avec les anticorps monoclonaux dont on a parlé toutes ces thérapies en général on peut dire qu’elles ont moins d’effets secondaires que les thérapies historiques c’est aussi un avantage parce qu’on cible un peu mieux
Exactement c’est plus ciblé et puis il y a une sélectivité des traitement qui font que les ceux qui ont un profil d’effet secondaires sont bien mieux éliminés bien plus précocément qu’auparavant o on étudiait moins bien sur moins de patients sur moins de temps ces traitements donc c’est énormément
Amélioré là-dessus est-ce que on a des progrès en recherche sur les signes précurseurs sur les l’imagerie sur tout ça alors oui on a on comprend mieux le principe de d’étudier une pathologie et ses mécanismes et ce qui se passe c’est dans des dans découler des hypothèses thérapeutiqu et derrière des cibles
Thérapeutiques c’est comme ça que ça débute donc aujourd’hui on a bien fait le le tour je dirais de la crise migraéneuse qui qui qui est bien circonscrite on sait ce qui se passe l’imagerie fonctionnelle elle est là pour faire avancer les connaissances mais en pratique courante elle n’est pas
Nécessaire euh la particularité de la migraine c’est qu’on a peu besoin on n pas beaucoup besoin de d’examens complémentaires peu de peu d’examens biologiques peu d’examens d’imagerie c’est un diagnostic qui se fait en en consultation avec un interrogatoire méthodique qui prend le diagnostique se fait en 15 20 minutes pour un médecin AG
Guéri généraliste ou spécialiste et on n pas besoin de grand-chose de plus mais néanmoins attention la consultation spécialisée elle vient aussi on en parlait de la l’approche thérapeutique elle vient aussi pour éliminer des diagnostics différentiels de la migraine ça c’est très important c’est vraiment le rôle du neurologue d’éliminer avec
D’autres examens notamment visuel ou li à RM cérébral des pathologies qui miment la migraine et qui peut expliquer chez certains patients qu’on a une résistance au traitement et en fait on se trompe de diagnostic ou alors le plus souvent c’est ça qui est compliqué c’est une migraine qui prend le c’est une autre
Pathologie qui prend le masque de la migraine puisqueen fait elle survient sur un patient qui est migraineux génétiquement prédéterminé à la migraine et il a une autre pathologie qui crée des céphalé et qui va l’emballer et en fait on s’acharne à traiter de migraine mais qui est déclenché par une autre
Pathologie déclenché ailleurs et qui vont alimenter la migraine soit ailleurs soit au niveau cranien cranien aussi mais déclencher la migraine c’est terrible ça c’est c’est extrêmement compliqué pour les patients et c’est ça qui fait aussi l’intérêt de la prison qui est très nouveau aussi je pense dans la migraine d’une prise en charge
Pluridisciplinaire bien sûr alors pluridisci ire une approche globale ça va être le le futur l’espoir des migraineuses he alors c’est c’est l’un des futurs présent même un des présents qui est en coursou et ça va se développer exactement ben oui bien sûoup plus Nicolas vous êtes pas vous êtes
Confiant Nicolas gaillard on va vers du progrès ah oui bah là il y a aucun doute c’est factuel il y a un progrès c’est ce que je disais tout à l’heure sur la médiatisation qui est la communication on a la chance d’avoir Miren chez nous la voix des migraneuses pour ça je dis
Il faut les soutenir c’est franchement euh moi j’apprends des choses sur leur site internet même sur sur le plan scientifique c’est béton et puis le site internet aussi de la société française SF SFC la société française d’études des migraines céphalé on peut apprendre beaucoup de choses en tant que soignant
En tant que comprendre pathologie ou comprendre en tant que soignantement voilà alors l’autre aspect qui se développe beaucoup comme dans toutes les pathologies chroniques mais on n’est pas en avance dans la migraine mais on est en train d’essayer de rattraper ce retard de de poser cette offre de soins
Qui est l’éducation thérapeutique qui a été initié surtout par les pathologies chroniques invalidantes rhumatologique diabétologique et autres et vasculaire ensuite cardio-ovasculaire aujourd’hui c’est l’heure de la migraine entre autres et on a besoin de patients impliqués de patients expert on a besoin de transmettre finalement au patients les la plupart des approches
Thérapeutiques qu que y compris euh non médicamenteuse finalement on va pas mettre 10 soignants derrière un patient migraineneux toutes les semaines c’est pas possible donc le but c’est de transmettre des outils simples que ce soit la gestion psychologique la gestion physique type kiné ostéopathie relaxation des choses comme ça qui
Permettent un peu d’ VO il y a plein d’approches qui sont aujourd’hui possibles de transmettre au patient et c’est le challenge de l’organisation pluridisciplinaire et l’éducation thérapeutique qui prend du temps cette éducation thérapeutique elle prend du temps c’est du goû goûte ça dépend du public qu’on a et cetera bien sûr mais
Ça permet aussi de sortir de la culpabilisation du malade non c’est peut-être Miren qui va nous répond oui je suis assez d’accord effectivement ça permet en tout cas de on sait que la mine la mine la migraine aujourd’hui on n guérit pas c’est une maladie dont on
Guérit pas à l’heure actuelle mais une fois qu’on a acceptter ça c’est déjà le premier travail du patient et moi je reconnais que je l’ai accepté je vais dire à 90 pour parce que comme tous les patients il y a des moments où c’est c’est assez insupportable de vivre avec
Euh cependant une fois qu’on a accepté ça on peut passer à la face euh suivante qui est je m’approprie ma maladie mes symptômes mes éléments d’éclencheurs voilà tout ce qui se passe avant pendant après la migraine et j’essae symptôm par symptôme douleur par douleur de m’apporter un mieux-être c’est
Franchement c’est l’objectif de chaque patient la lumière on met des lunettes colorées les c’est ça he c’est on on cumule point on esse d’éliminer les facteurs déclenchants ou aggravant oui exactement les facteurs déclenchants aggravants ou d’unconfort entre guillemets alors l’inconfort cheîn migraineux c’est pas c’est pas confortable du tout de toute façon une
Migraine mais et on fait aussi appel à comme le disait Nicolas a du mieux parce que la migraine elle a un impact quand on pense migraine on pense céphalé on pense vraiment ça se passe au niveau de la tête or ça a un impact sur le corps
Entier d’abord parce que moi par exemple j’ai ingéré un nombre incalculable de médicaments soit en automédication soit avec le suivi évidemment d’un médecin mais au-delà de ça c’est on a des douleurs qui sont qui peuvent être permanente moi je suis migrèneuse chronique réfractaire bon ben donc j’ai des douleurs assez permanentes je vois
Pr à moitié hein ah bah oui je suis comm F c’est canon les réseaux sociaux tout va bien et la migraine elle est réfractaire mais je suis quand même là ce soir alors que j’avais une migraine tout à l’heure mais par exemple moi j’ai le soutien d’une kinésithérapeute deux
Fois par semaine d’une ostéopathe que je voit une fois par trimestre et je j’essae autant que faire se peut ben de faire appel à plein de techniques qui ont l’air comme ça en fait en réalité c’est comme si on vous disait voilà migraineux pensez à bien vous hydrater
Puis le migraineneux il va mal le prendre en se disant mais bah c’est pas parce que je vais boire de l’eau que je vais guérir de mes migraines sauf qu’en fait c’est un ensemble de choses qui sont gérer son alimentation gérer son état physique gérer son état émotionnel la migraine c’est extrêmement éprouvant
Ça met à mal les nerfs Sr 4 5 he en arrière j’étais en train de pleurer chez moi comme ça simplement parce que la migraine était en train de se préparer elle était en chemin bon ben il faut arriver est parti vous faire un café à chaque fois hein euh alors et c’est
Pareil il faut pas avoir d’excès de café non plus parce que la migraine c’est toujours géré le l’absence ou l’excès donc il faut voilà on nous demande les médecins nous demandent d’ de tendre vers une vie la plus équilibrée possible évidemment on est des êtres humains avant d’être des patients donc on aura
Toujours des des des pas de côté moi il m’arrive de boire de l’alcool de faire la fêteû encore heureux sinon vraiment je c’est pas grave l’essentiel c’est de gagner du terrain exactement l’essentiel c’est de conserver cet espoir en un mieux-être et attendre les nouvelles molécules et attendre voilà la prise en
Charge pluriisciplinaire et cetera donc la migraine la migraine on le voit bien avec ces facteur multiple elle est très invalidante on fait quelques progrès pas dans le remboursement des médicaments on l’a bien compris mais dans une prise en charge globale transversale plu sur les différents facteurs donc on gagne du
Terrain vous vous êtes mobilisé comme bénévole dans une association pour informer pour faire savoir comment on peut gérer quand on est migraineneux déjà sa vie quotidienne et puis aussi faire des témoignages pour que les gens soient un peu moins seuls donc bravo je suppose que ça vous prend beaucoup de
Temps je voudrais aussi préciser que Nicolas Gaillard vous avez une consultation migraine à beauoleil donc c’est aussi un recours si quelqu’un a envie de savoir s’il a pris et il est pris en main correctement vous pouvez donner des conseil oui bien sûr alors on est deux neurologues sur l’Institut
Mutualisme mon poirin proposer des consultations migraine docteur her c’est moi-même et puis y a d’autres évidemment on est en en coopération avec d’autres centres la consultation de l’équipe du professeur du croc CHU les neurologues libéraux soit en cabinet soit en clinique et le principe quand on est
Dans un centre tertièire comme le nôtre c’est de proposer des consultations dédié aux patients les plus complexes c’est ça donc c’est important cette gradation vous l’avez bien expliqué entre le médecin généraliste spécialiste le centre spécialisé c’est toute une démarche et donc l’idée c’est de ne pas prendre un
Gros maillet pour enfoncer un petit clou tout à fait après il il y a tout un aspect aussi qui est pas dont on parle pas beaucoup qui est sur la formation médicale et euh c’est toujours la même quadrature c’est que il y a un défaut de poids relatif de l’enseignement en
Médecine générale notamment sur ces pathologies donc bon ma avis à la nouvelle directrice et la nouvelle doyenne de la Faculté de Médecine pour augmenter la le poids de l’information sur la de la formation sur la migraine alors avant de conclure j’aimerais savoir s’il y a des questions dans la
Salle vous attendez le micro si vous voulez bien pour qu’on enregistre votre question et la réponse dans le micro s’il vous plaît voilà donc juste un point comme on n pas on est à l’antenne et en vidéo on va pas faire de consult tion privée hein d’c
Voilà je laisse répondre le médecin mais je voilà c’est simplement ça d’accord euh alors c’est une question assez générale c’est les triptan c’est quand même la classe reine des traitements de crise antimigréneux mais il y a des contre-indications déjà on peut pas les donner au des patients à Ha risque
Vasculaire donc après un infartus du myocarde accident vasculairire cérébral en général notamment et donc les patients à très risque vasculaire on peut pas leur donner ensuite ceux à qui on peut les donner il faut le prendre très tôt pour qu’il soit efficace il est efficace dans 70 % des crises de
Migraine on sait qu’ des migraines qui sont résistantes au tript chez certains patients c’est certains triptant chez d’autres c’est tous les triptants on parle de résistance au-delà de TR trois triptant il y en a se qui sont commercialisés et le les effets secondaires ils sont très variables aussi alors c’est pas prévisible c’est
Pas prédictible il faut l’essayer au bout de deux trois crises s’il y a une intolérance et une inefficacité on l’arrête s’il est tolérable et efficace on le continue c’est très pragmatique les effets secondaires il y en a différent ça peut être un des plus connus et qui peut être alarmant pour le
Patient mais qui n’est pas grave c’est une sensation d’oppression thoracique assez courte assez brutale dans les minutes qui suivent la prise de triptant on peut aussi avoir un effet sédatif on peut parfois avoir un effet qui émétisant qui augmente les nausées paradoxalement du du du migraineux de la
Migraineneuse et puis comme tous les traitements des choses non spécifiques comme un malaise général et des patients qui vous disent qu’il ne supportent pas on sait pas trop leur dire pourquoi mais voilà donc c’est très pas bien se sent pas bien quoi il sent pas bien donc ça
Ça reste aléatoire et il faut de toute façon c’est une démarche le thérapeutique traitement de crise traitement de fond très pragmatique on essaye ça marche et on c’est toléré on continue ça marche pas on arrête c’est mal toléré on arrête c’est aléatoire selon le patient et pas selon la période
Pour un même patient al un patient qui répond en général répond je bien qu’il y a pas de généralité en médecine mais est-ce qu’il continue à répondre continue à répondreil la plupart du temps il continue à répondre alors on parle des tripton traitement de crise c’est mais
Pareil il y a les deux situations qui sont possible la plupart des patients gardent une efficacité à long terme mais on peut avoir un effet d’échappement notamment c’est corrélé ça c’est démontré à la au volume de consommation mensuelle au-delà d’un certain seuil non seulement on a dit les les médicaments
Et les tript en font partie peuvent induire des céphalet secondaires et aussi peuvent ça favorise l’effet d’échappement néanmoins on a des patients en consultation qui prennent faut pas le dire on dit pas leur nom 30 triptans par mois très efficace et depuis des années donc là dans ces
Cas-là c’est très difficile de les Sever de l’enlever de faire réduire la seule solution c’est d’essayer des traitements de fond efficaces pour réduire la charge m avec un sevrage progressif dans l’autre sens alors moi je pense que l’approche la plus raisonnable logique c’est de d’essayer dans la mesure du possible de trouver le
Traitement de fond qui va réduire l’activité de la migraine et amorcer une décru de la consommation des crises le sevvrage brutal c’est-à-dire j’arrête tous les traitements en milieu hospitalier ou à la maison avec un bonnet sur la tête je en arrêt de travail euh c’est passz de mode ça peut
Être utilisé ça peut être une arme une ressource pour certains patients qui sont vraiment dans une forme d’addiction auxentalgique notamment dans les là c’est un message aussi qu’on passe sur les e piacés les dérivés morphiniques sont absolument contreindiqués dans la migraine pour plein de raisons et ils
Sont associés à un surrisque de morb mortalité cardiovasculaire également donc c’est dangereux donc quand on a des patients très dépendants on peut proposer oui reine c’est une certaine dose on peut proposer un sevrage et il y a une chance sur trois voire sur deux que ça améliore la situation après mais
C’est quand même une épreuve difficile qu’on fait très rarement d’AC on voit bien que c’est quand même complexe euh autre question dans la salle madame je voulais savoir si les cures dans les stations thermales peuvent faire du bien et aussi le cannabis thérapeutique si ça peut avoir une action
Ou c’est dit j’ai pas bossé là-dessus pure thermale c’est pas remboursé par la Sécurité sociale dans la migraine et à ma connaissance le qui est imparfaite en tout cas sur ce domaine là le niveau de preuve n’existe pas donc on ne peut pas recommander la cure thermale par contre il y a un
Élément don ça peut détendre comme la saauf exactement il y a un élément qui est très important dans la migraine un élément général qui s’applique à tout et qui fonctionne on a parlé de l’effet placeébo et c’est démontré dans toutes les études de thérapie non pharmacologique avec des bons niveaux de
Preuve dans des revues internationales c’est par exemple le yoga l’acupuncture qui montre que quand on ajoute une thérapie alors il faut qu’elle soit active et efficace on améliore les choses par rapport à ne pas le faire alors il y a aussi des comparateurs on fait semblant et on fait
Et en général la thérapie active est meilleure mais rajouter une ligne thérapeutique de prise en charge donc on pourrait imaginer la cuure thermale comme ça le fait d’être pris en charge améliore les choses sur le vécu et souvent sur la fréquence des crises également la deuxième question donc
C’était sur canab le cannabis cannabis thérapeutique alors le cannabis n’a pas d’indication aujourd’hui d’AMM d’autorisation de mise sur le marché dans la migraine mais on ça peut être les dérivés cannabidoï sont des puissants antidouleur dans certaines situations on sait aussi que la consommation de cannabis je sais pas si on peut parler d’élicite
Euh peut contient des substances qui peuvent aggraver la migraine alors constrictrice aggraver la migraine déclencher des céphalets secondaires notamment le cent de vasoconstriction cérébrale réversible donc on on est plutôt pour l’instant peu enclin à proposer ça peut-être ça peut être discuté dans les centres antidouleur où
Il y a un usage des dérivés cannabinoïde pour l’instant on en est là bien donc on voit bien que cette migraine est vraiment complexe c’est un vrai fléo hein au niveau de la santé publique elle est complexe à à gérer et un peu je parle sous le contrôle de Miren BX CGI
Bénévole à la voix des migraineux il est important de pas rester isolé de se renseigner de s’informer de chercher des ressources ah oui je pense que c’est vraiment une ét primordial dans la vie d’un migraneux et docteur Nicolas gaillard aussi se laisser guider dans le schéma de consultation d’un généraliste
D’un spécialiste d’un centre oui alors le message simple c’est être pris en charge pris en charge on voit quand même des migraineux qui euh qui qui sont victimes de l’absence de prise en charge et c’est pas malgré eux et d’autres qui ont fait une espèce de dénis ou de pas
De prise de conscience donc le premier message c’est médicaliser la c’est ça c’est une vraie pathologie on s’en occupe comme d’une pathologie avec un praticien et une médicalisation et un suivi je vous remercie docteur Nicolas gaillard je rappelle que vous êtes neurologue à l’Institut Mutualiste montpellérin clinique beauoleil
Partenaire de ce café santé animé par radio Aviva et je remercie également mè BX tegi la voix des migraineux qui donne toute son énergie malgré ses migraines pour renseigner les migraineux et qu’il puisse trouver des ressources je vous remercie le public du Gazette café et le Gazette café pour son accueil parce que
Ça a été extrêmement interactif je sais qu’il y a beaucoup de questions mais le temps a couru donc vous retrouverez ce ce café santé sur Radio Aviva et en sur nos réseaux sociaux en vidéo je vous remercie merci à chacun merci merci beaucoup pour [Applaudissements] l’invitation