BJAN invites Dr. Edmundo Neto for webinar: “Beyond the operating room: the environmental impact of anesthesia”
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Bom boa noite a todos né sejam bem-vindos a mais um webinar do Brasilian Journal of anestesiologia meu nome é André schmit sou editor chefe atual editor chef do Brasilian Journal e e gostaria de agradecer a presença de todos né E lembrá-los que esse webinar tá sendo gravado e será disponibilizado
Em nossa página no YOUTUBE tanto na versão em português como na versão em inglês gostaria de convidar a todos então a compartilhar eh as as nossas as informações publicadas pela revista nos seus diferentes canais diferentes mídias sociais seguir a nossa página no YOUTUBE lá você vai encontrar todas as apresentações discussões webinários
Prévios então compartilhem com seus colegas é bem importante que toda essa discussão que nós temos feito eh nesses webinares chega ao maior número de pessoas possível e hoje teremos um webinar super especial é é nosso último webinar de 2023 lembro a todos que a revista organiza webinares de Março a
Outubro de cada ano sempre com apoio da sb da SBA da sua diretoria representada aqui pela professora Maria Ângela que está nos prestigiando nessa noite né Muito obrigado professora pela presença e esse webinar vai ser super especial tanto eh No que diz respeito ao tema será abordado um tema extremamente
Controverso e polêmico que trata eh do dano ambiental relacionado às práticas do do nosso dia a dia na anestesia e na medicina como um todo como em relação ao seu convidado um convidado super especial que vai nos prestigiar nessa noite o título da apresentação né da nossa discussão de hoje é Beyond The
Operating Room the environmental Impact of anestesia eh o nosso palestrante será o Professor Edmundo Pereira de Souza Neto Professor Edmundo possui graduação em medicina pela Universidade Federal do Ceará e especialização em anestesiologia pela Unesp Botucatu ele realizou seu mestrado em farmacologia cardiovascular eh e doutorado em fisiologia cardiovascular pós-doutorado eh em eh na
Universidade Claude Bernard lonan atualmente anestesista intensivista no centro hospitalier de montauban na França anestesista intensivista do serviço Instant desarm e eh serviço de secure médic sdis também na França né Por favor Dr Edmundo tenha a palavra agradeço mais uma vez a sua presença é uma honra ter aqui eh conosco né o Dr
Edmundo só complementando a sua apresentação também é um importante contribuidor de nossa Revista né tanto sendo membro do nosso conselho editorial revisor aido da revista né Sempre com as suas opiniões críticas importantes para os artigos que são publicados e submetidos à nossa Revista e também um autor relevante já com diversas
Publicações na revista recentemente a Public ação inclusive no editorial abordando o tema que será discutido hoje por favor Dr Edmundo Muito obrigado André Muito obrigado a todos os participantes da ssba É sempre um prazer estar aqui com vocês É uma honra mais do que um prazer uma honra poder partilhar
Esse assunto como você falou bem controverso e espero que as as questões sejam numerosas eu tenho aqui o meu meu endereço mail que depois vocês podem me contactar se tiver alguma dúvida então só acrescentando o André já fez uma ótima apresentação eh só para dizer que
Como ele falou eu sou médico do exército francês médico do Corpo de Bombeiros eh o trabalho eu tive só isso aí não foi culpa sua eu mudei há um mês do de trabalho eu tô atualmente na Clinic de pon choma eh uma clínica do que faz
Parte do grupo elsan que é o segundo grupo na França e como eu tenho mais uma visão espal do tempo né o tempo não é linear para mim eu participo do do CPP que é um comitê de proteção de Persona que é um organismo que Analisa todos os
Os os estudos clínicos antes de serem eh autorizados na França e tem um programa de rádio para discutir os tempos os temas de saúde né Eh vários temas na saúde que para mais a endereçada a população do da região onde eu moro não tenho nenhum conflito de interesse e eu
Gostaria inicialmente de agradecer a todos os mestres desde as longínquas datas da minha época de escola até agora que graças a ele eu tô aqui em especial os meus mestres de Botucatu que me iniciaram nessa Bela especialidade que é anestesia e nessa época que falta muito referencial pra gente eu queria eu
Queria citar essa frase da Madame curry eh dois prêmios nobis né de física e química uma família com cinco prêmios Nobel né o marido ela teve dois a filha e o e o genro também então fazem cinco prêmios né que na vida nada existe a temer mas a entender então a minha minha
Apresentação de hoje eu vou querer que a gente discuta um assunto realmente relevante complexo mas que é de suma importância porque se nada for feito a gente já tá sentindo as alterações climáticas e essas alterações vão ser cada vez mais importante então para abordar o sujeito de hoje Eu dividi
Minha apresentação em três partes eh eu acho que é importante a gente discutir o que é o efeito de sufa será que é um mito é uma realidade Infelizmente eu vou ter que apresentar alguns conceitos de física eu tentei fazer o mais simples possível mas no final tô aberto à
Discussões depois nós vamos centralizar um pouco a questão da emissão de carbono no sistema de de saúde e abordar uma coisa que é mais diretamente ligada a anestesista né no nosso habitar que é o bloco operatório e a questão da sustentabilidade ambiental na minha apresentação vocês podem encontrar eh eu
Me baseei em algum em dados de várias instituições que vocês também podem consultar a primeira é o ipcc que é um organismo internacional que coloca vários documentos e bem interessantes sobre a questão do clima tem vários especialistas físicos eh Engenheiros ambientais eh médicos e sempre Eles saem
Eh estudos que são bem interessantes o segundo o segundo organismo foi uma uma ONG que eu que eu me baseei que é a healthc arm US que sai dados de vários países entre eles o Brasil onde a gente pode encontrar dados confiáveis porque às vezes é um pouco complicado você
Achar dados de vários países eh porque a centralização não é feita às vezes eles utilizam dados que são baseados em em colheitas que são antigas o segundo o terceiro desculpa organismo é um um organismo europeu que fala não só da parte climática mas da parte da Saúde
Porque é claro essa mudança de clima além de uma alteração Econômica ela tem uma alteração a ao nível de saúde eu vou falar das das recomendações que foram feitas da sociedade francesa de anestesia reanimação com relação à participação da anestesia no bloco operatório vou falar de um engenheiro
Que vocês podem bem interessante o site dele que é o jean-marc janovic o jean-marc eh ele tem várias apresentações sobre a as mudanças climáticas infelizmente a maior parte das apresentações estão em francês mas tem alguns eh filmes em inglês vocês podem achar várias coisas vários materiais bem interessantes e pros que
Conseguem compreender francês ele tem um curso eh que ele fez a escola de mina são 8 horas né é uma uma maratona Mas é bem interessante porque a abordagem é feita de uma forma completa com relação à taxa carbono emissão de carbono o que a economia vai sofrer se a gente
Respeitar eh o acordo de Paris então É bem interessante esse esse site é um site Sueco e ele é bem interessante porque ele aborda a a questão das da principalmente a parte da farmacologia dos medicamentos eh com relação à bioacumulação a toxicidade e o risco para o meio
Ambiente a gente vai tocar nesse assunto quando a gente falar da anestesia endovenosa e ah o shipt projecta é um organismo não estatal francês que aqui a gente de uns 2 TR anos a gente tá tentando se mobilizar de uma forma muito importante com relação à diminuição de
Emissão carbono e esse organismo lançou várias eh projetos e várias ideias pro pros políticos franceses com relação à energia transporte construção e até também na área de saúde e esse essa ONG ela é muito ajudada por benevol né que a gente fala por por pessoas que dão do seu tempo de forma
Gratuita algumas vezes as palavras em português F para mim desculpa que se apela o shifter eles são espalhados um pouco no mundo todo principalmente nas regiões francofonas mas se alguém do Brasil tiver interesse você pode entrar você faz uma adesão que é mínima e a vantagem desses site Aqui você encontra
Vários eh dados interessantes para cálculo do bilan carbono por exemplo se você quer calcular uma distância que você faz de carro com relação à alimentação quanto isso é da taxa e isso serve para alimentação pro transporte serve também paraa construção então se você quiser calcular um o seu a sua
Pegada carbono ele tem dados interessantes e no Brasil eu confesso para vocês que tive um pouco de Dificuldade para achar alguns dados mas eu Consultei principalmente os dados editados pelo pelo Ministério da Ciência Tecnologia e inovação né talvez por falha da minha parte mas talvez tenha outros organismos que sejam mais
Precisos mas infelizmente assim pude encontrar uma coisa mais precisa mas bom então vamos lá vamos começar eh eu vou fazer um pouco de história eh em 1827 um físico francês que se chama fourrier que é bem conhecido pela transformante fourrier ele no no seu estudo que ele
Fez sobre o clima ele mencionou que existia alguma substância próxima da superfície da terra que fazia eh com que os raios solares eh não partissem no meu ambiente ou seja essa substância que na época ele não soube saber descrever a constituição dessa substância era responsável pelo aumento de temperatura
Na superfície se esse composto se essa substância não existisse a superfície da Terra era mais fria em 1859 um outro o físico eh tidel conseguiu descrever o dióxido de carbono e o vapor d’ água como componentes dessa substância e na realidade ele falou que essas duas substâncias eram responsáveis não pela
Pela produção de energia mas simplesmente pela captação de energia que ela é enviada pelo sol e essa captação fazia com que essa energia retornasse para a superfície e é claro contribuísse por para aquecimento logo depois em 1896 eh arenus que era um ele começou a fazer vários cálculos na época sem computador
E ele está e estatu na época e se a quantidade de gás carbônico fosse reduzida pela metade as temperaturas médias na Europa iam cair de 4 a 5% essa queda de 4 e 5% equivale à mudança da era glacial à era atual atual a era atual Nossa só para sublinhar que eh na
Era glacial eh a partir do momento que o homem saiu da era glacial foi nesse momento que ele começou a se fixar começou a ter uma agricultura porque o clima ficou mais estável se a gente pensar no sentido inverso um uma aumento eh o dobro no aumento do gás carbônico
Vai fazer um aumento de 4 a 5 gus na temperatura terrestre e isso pode ser um catastrófico porque a evolução eh que faz na na temperatura não é de uma forma assimétrica não é porque aumenta de duas vezes que os problemas que nós temos atualmente com relação à seca ou
Enchentes V vão ser duas vezes mais importante pelo contrário pode ser até 10 15 vezes mais importante e essa mudança de temperatura geralmente ela é feita de uma forma mais importante nos extremos o que eu quero dizer com isso o aumento de temperatura vai ser mais importante no Polo do que no Equador
Geralmente a temperatura vai aumentar mais à noite do que de dia e geralmente vai ocorrer uma diminuição dos dias de inverno ou seja nós teremos dias de inverno mais curtos e isso de forma indireta vai aumentar os dias de de verão o dia mais quente mas para nós
Falarmos em efeito estufa a gente tem que tocar rapidamente Eu prometo que você bem simples na questão da das ondas eletromagnéticas nós sabemos que que a radiação eletromagnética é dividida em sete em sete ondas né Nós temos no lado mais extremo as ondas de rádio Depois temos as micro-ondas o infravermelho que
É o que vai no interessar a luz visível depois nós temos ultraviolet usar o x e o r Gama qualquer corpo que não está no zero absoluto no Men 273 15 ou 0 kins né ele vai emitir uma radiação eletromagnética essa radiação eletr magnética ela é ligada a uma dissipação
De energia então cada vez que o corpo ele tem mais calor ele vai dissipar energia em formas de onda e é claro as ondas eletromagnéticas né que o do entre elas a gente vai se centrar no infravermelho que é o que vai determinar o efeito estufa sabemos que o
Infravermelho nós temos o infravermelho próximo o médio e o longino o próximo se eu falar do nirs vocês conhecem o sistema de de de de monitorização que a gente usa né ele usa o infravermelho próximo para medir a a vascularização mas para paraa casa do efeito certo da
Da exposé que nós estamos fazendo hoje nós vamos se concentrar mais no infravermelho longevo e como acontece o sol vai enviar as ondas eletrom magnéticas entre elas o infravermelho esse infravermelho vai bater na superfície e essa superfície uma parte vai ser absorvida e uma parte vai ser
Refletida e vai partir no meio ambiente nós depois vamos falar de uma janela e a gente vai explicar depois uma outra parte vai encontrar uma barreira nesses gases que são os gases de efeito estufa e essa energia vai ser aprisionada e ela vai retornar novamente para para pro
Solo causando um aumento de temperatura esses gases que são efeito estufa nós temos principalmente o dióxido de carbono que é vai ser a base vai ser o gás de referência que nós vamos utilizar o gás metano que é 21 vezes que tem um efeito de gás e efeito estufa 21 vezes
Mais importante que o gás carbônico né geralmente a emissão eh do metano se faz principalmente na pecuária na na parte de de aterro sanitários lixões e tudo nós temos um gás Que nós conhecemos bastante que é o óxido nitroso né que é 310 vezes mais potente
No efeito Serra que o gás carbônico né Não só utilizado na anestesia Mas ele também e é produzido no tratamento dejetos animais é utilizado nos fertilizantes né Nós temos O ozônio que é importante na na absorção dos ultravioletas Mas vai ter um efeito de Serra também nos
Infravermelhos e a esses são os gases que foram inicialmente detectados utilizados recentemente a partir do protocolo de Kyoto alguns gases foram introduzidos né como hexafluoreto de enxofre que é o gás de efeito de serra o mais importante porque ele é aproximadamente 23 vezes mais eh potente
Em efeito Serra que o que o CO2 eh os hidrofloc carbonetos e o perfl carbonetos que são entre 140 e 11 vezes mais potentes que o gás carbônico quando a gente fala em efeito em gás efeito de serra a gente tem que eh determinar o que que é quais são as as propriedades
Físicoquímicas desses gases são três principalmente Primeiro eles têm que ter uma vida útil longa senão eles são eliminados rapidamente não tem nenhum problema não é o caso desses gases eles vão ter como eu falei para vocês uma absorção infravermelha significativa durante a vida deles e o espectro de absorção desse infravermelho vai ser
Principalmente feito nessa janela atmosférica eu vou descrever o que que é a janela atmosférica depois então como eu falei para vocês já descrevi a potência desses gases que é diferente mas vocês podem ver aqui segundo esse gráfico que a vida a a meia vida desses gases é diferente por que o CO2 é
Utilizado em referência porque ele é aproximadamente 55% dos gases de efeito de serra é o CO2 e ele que vai ter a vida útil mais longa mesmo que o metano por exemplo seja mais potente ele vai ser eliminado ele vai desaparecer mais rapidamente isso vai gerar o primeiro
Problema quando os países se sentam para discutir sobre emissão de carbono um país como a Nova Zelândia por exemplo que tem uma pecuária muito grande que produz metano de uma forma muito importante ela vai querer utilizar um tempo de vida muito mais longo paraa emissão de carbono porque a sua emissão
De de de efeito gás efeito Serra vai diminuir então ela vai querer trabalhar eh muito pelo potencial de aquecimento que a gente vai falar que é o gwp que é o Global warm potencial mas não de 20 anos mas de 100 anos 500 anos então como a emissão desse país é mais importante
Em metano se ela trabalhar por 100 anos a emissão de ve de C cra vai ser bem bem mais baixa porque o metano vai ser eliminado já os países que emitem mais gás carbônico eles preferem utilizar o gwp de 20 anos porque o a emissão do gás
Carbônico em matéria de gás efeito Serra é menos importante então a gente já vai ter um problema que eu vou avançar para vocês quando os países se sentam para discutir na minha discussão eh a gente vai utilizar o gás carbono como eu falei inicialmente como o o o o o o gás
Referencial então toda vez que eu falar de potencial de aquecimento global ou em inglês global waron potential gwp para facilitar o do gás carbônico é um Então vai ser a referência e é claro que se a gente falar do metano como eu falei para vocês foi o que eu utilizei esse exemplo
Eh da Nova Zelândia ele eh tem um potencial de aquecimento de de 84 num período de 20 anos mas se eu pegar um período de 200 anos pela meia vida del que cai ele cai a 28 n então se nós olharmos a evolução do gás carbônico
Durante os anos nós vamos ver que essa curva de de acumulação ela vem aumentando cada vez mais e é claro se nós compararmos com a temperatura existe um aumento concomitante a partir daí os países uniro para tentar limitar o aquecimento global a aproximadamente 1,5 a 2º
E E isso se dá principalmente pela pela diminuição da emissão de efeitos de gás estufa então ah teve várias Cops né Cops é conferência de partir partir é país chama cada país é uma partir então a eu vou falar que seja não é que é a mais
Importante mas foi na COP de Paris que foi a cop 21 onde eles decidiram limitar as emissões de gás de efeito de Serra até 2100 para que a temperatura não suba de mais de 2 gra entre 1,5 a 2 sabendo nesse gráfico que se nós continuamos sem
Fazer nada a nível da emissão de gás de efeito Serra a temperatura provavelmente vai aumentar entre 4 e 5º Isso vai ser catastrófico na infelizmente na apresentação de hoje eu não posso mostrar as mudanças climáticas que podem existir com relação à vegetação e tudo mas eu tô aberto à discussão depois a
Gente pode conversar sobre isso se eh a Europa continuar nas medidas que ela tá fazendo atualmente poderemos limitar o aumento de temperatura a 2.5 a 3 tá ainda acima da da do do preconizado e realmente muito tem que ser feito e não é o que tá feito
Agora muito tem que ser feito ainda para que a gente possa limitar a 1.5 a 2 1.5 né sabendo–se que nessa nessa conferência foi previsto que exista um pico de aumento da produção de gás de efeito Serra até 2025 é o tempo que os países Vão colocar as medidas
Adaptativas e depois vai ter uma diminuição de 43% até 2030 para que em 201100 a gente possa ficar nesse limite de 2 graus então o que que foi essa cop Paris 196 países eh adotaram essa essa essa conferência o Brasil fez parte também então a assembleia nacional aprovou ratificou esse processo em 2016
E especificamente no Brasil eles se comprometeram de reduzir até 2025 a emissão de gás de efeit cra de 35% essa diminuição eh vai se dar principalmente com uma participação bem mais importante da bioenergia né eles querem inicialmente participar com 18% de de de energia renovável até 2030 chegando até 45%
E eh aumentar o reflorestamento do Brasil em 12 milhões de hectares não sei qual é a política que estão usando que acho que talvez eles estão queimando para plantar depois mas bom aparentemente não é isso que eles estão fazendo agora e para falar de uma prata
Da casa ah eu tô colocando esse artigo que foi feito saiu recentemente esse mês foi feito por uma por uma equipe brasileira onde eles eh estudaram o cenário de mudanças climáticas na na Catinga e eles Nesse artigo eles falam que mesmo respeitando o acordo de Paris mesmo a gente
Limitando o aumento de temperatura a a 2 GC eh provavelmente vai existir um uma alteração na espécie de de mamíferos terrestres que habitam na região da Catinga de aproximadamente 90% uma perda de do 90% de alteração do bioma com aproximadamente 87% de de espécies que vão perder o seu habitar né então mesmo
Que nós respeitamos que a gente respeite os acordos de Paris a alteração vai ser importante Isso peguei vocês vão no site da da fase P hoje né vocês devem estar acompanhando a seca que tá acontecendo eh no norte do país de uma forma importante eh a se coloca isso com
Efeito de do Elino com efeito de mudanças da da circulação no Atlântico Norte mas essas alterações estão sendo cada vez mais constantes é claro claro que a a a climatologia vai existir o que acontece é que o número de dias quentes o número de de dias que a temperatura
Vai passar da média de base vai ser mais importante gerando seca gerando chuvas de forma torrencial gerando alteração da agricultura e é claro alterações climáticas e alteração de mudança populacional a visto isso dando essa pen introdução nós vamos entrar na questão de emissão de carbono do sistema de saúde É claro
Que essa emissão não é feita de uma forma eh equitativa Geralmente os países que são os países mais ricos eles têm uma emissão de gás de efeito Serra que é mais importante nós temos aqui por exemplo Austrália Canadá Suíça Estados Unidos eh dos países que a gente tem
Certeza da da notificação existe alguns países que a notificação não é muito confiável eles têm aproximadamente uma tonelada de de de emissão de gás de efeito Serra eh per capta que é muito alta o Brasil se localiza nos países que tem uma média mais baixa e nesse gráfico
Nós temos a a a pegada energética por pessoa de dos países expressa sobre o índice de qualidade de acesso à saúde esse índice que vai de zer a 100 quanto mais próximo de 100 o índice de acesso o índice de de saúde os indicadores de qualidade de saúde são bons quanto mais
Próximo de zero e são péssimos não tem nenhum país que é próximo de 100 mas nós vemos aqui o Brasil que se localiza entre a faixa de 60 e 70 a França entre próximo de 90 Mas vocês podem ver que existe nos países que TM o mesmo índice
De qualidade de de saúde eles têm uma pegada energética por pessoa que é bem diferente se nós pegarmos aqui por exemplo a França e o Japão eh pelo mesmo índice de qualidade de acesso à saúde o Japão gasta muito mais energia do que a França para fornecer um
Nível de saúde igual de qualidade ou seja muito pode ser feito na França mas principalmente também no Japão para que mantendo o mesmo nível de qualidade essa emissão de energia é claro quando eu falo de de consumo de energia eu falo também de efeito gás de serra porque
Você não pode consumir energia sem produzir sem eliminar o gás de efeito estufa por isso que a a diminuição do gás de efeito estufa tem também uma ação a nível de Economia eu não vou abordar muito esse tempo esse tema Mas a gente pode discutir depois mas muito pode ser
Feito nesses países que estão aqui para diminuir a consumação de energia e diminuir o gás efeita estufa e na França na França aproximadamente a a pegada carbono eh é estimada em média A 49 milhões de de equivalentes de toneladas de gás carbônio essa essa quantidade 50% é aproximadamente desculpa pelo slide em
Francês mas ficou difícil transformar mas bom eh el vocês compreendem não tem problema 50% da da produção ela é ligada principalmente com a compra de de medicamentos e com os dispositivos medicais 85% são emissões diretas O que são as emissões diretas é o transporte dos medicamentos transporte de paciente
Produção de energia eh produção de de comida coisas que não são feitas dentro do hospital mas que contribui a taxa carbono Então essa quantidade corresponde a aproximadamente 88% da pegada carbono nacional de tudo de toda pegada carbono da França a saúde na França representa 88% que é uma parte
Alta e nesse slide é a distribuição no hospital do das da dos locais onde existe uma uma produção de gás de efeito Serra e a gente pode ver que o que vai interessar a gente hoje né a compra de medicamentos é muito interessante também a conversa com as indústrias
Farmacêuticas o propofol que você compra o c flurano a gente sabe que o c flurano tem dois tipos de de de produção o tipo a o tipo B o tipo a que é mais antigo que tem uma produção de gás carbônico mais importante isso também pode eh levar vocês a contactar o fornecedor
Para paraa compra do do produto eh então aproximadamente eh 50 60% da produção de efeito de gás de serra se localiza nessa região de Compra de medicamento e compra de dispositivo médico mas existe também 11% com relação à alimentação eh 99% com relação a transporte do dos passageiros
É claro que isso é muito variável na na França nós temos um transporte urbano que é bem forte um transporte Ferroviário que é bem forte mas nos países que utilizam muito transpor os os carros né como por exemplo os Estados Unidos é claro que essa participação do
Da parte de transporte é bem mais elevada E isso não é muito diferente dos nossos amigos ingleses que também calcularam eh e a a porcentagem de distribuição com relação a essas áreas é a mesma e a e a medicina eh uma coisa no na minha apresentação eu vejo
Em cima a parte do vocês vem estão vendo a o ecrã Sem problema tá a visualização para vocês tá boa né OK mas depois a gente pode conversar sobre essa parte de Carneirinho mas é a parte de anestesia a parte de anestesia se nós fizemos um pubmed eh das publicações que foram
Feitas Se eu colocar a pegada carbono simplesmente eh em 2020 2007 nós tínhamos somente 24 artigos publicados e isso progressivamente vem aumentando até 740 9 em 2023 E se eu associo a pegada carbono com a parte de anestesia a gente pode ver que em 2010 teve só uma artigo
Mas isso foi cada vez mais sendo explorado sendo publicado e em 2023 eh aproximadamente 19 artigos foram publicados Mas recentemente cada vez mais existe um interesse e esse interesse eh eh Expresso com a posição de algumas eh sociedades eh savantes que a gente fala né como por exemplo algumas
Sociedades de língua inglesa que lançaram recomendações sobre como você deve trabalhar para diminuir a emissão de de gás de efeito cerno no bloco operatório a a sociedade europé anestesiologia emitiu recomendações a sociedade alemã emitiu recomendações o colégio eh real de anestesia também e a sociedade francesa então uma coisa que
Eu tava comentando com o André antes da da de começar essa apresentação eu lanço aqui o convite porque eu acho que a SBA a participação da SBA a nível Mundial é muito importante e eu convido a SBA no futuro a de também trabalhar em recomendações que devem ser colocadas
Adaptadas à realidade do Brasil eu acho que vai ser muito importante e vai realçar ainda mais a participação da SBA a nível internacional F com meu convite aqui pro André deixa a batata quente para ele bom agora voltando aqui pro Bloco operatório eh como eu falei para
Vocês a influência climática do setor de saúde se localiza a 4,4 por é variável entre 1.5 a 5 aquele primeiro gráfico que mostrei os países que tão eh que tem um nível de saúde que que ainda tá começando e a emissão de carbono é bem menor mas outros países como o Japão a
França a Alemanha existe uma emissão de carbono porque a consumação o consumo energético é mais elevado e se a gente colocar aqui na França que é aproximadamente 4,4 das emissões globais Eu não falo de emissões locais locais são 88% mas globais a nível mundial as emissões do do setor de saúde são aproximadamente
4,4 isso equivale a 2 gig toneladas de dióxido de carbono para situar um pouco essa quantidade você pega 514 centrais elétricas de carbono e a produção anual dessas centrais elétricas equivale a esse 4,4 por. então vocês podem ver que é uma emissão muito importante e o bloco
Operatório que é o nosso habitar ele é responsável por 40% dessas emissões E essas emissões são concentradas em três pontos principais a produção de resíduos a gente vai ver as embalagens e tudo o consumo energético e principalmente a emissão de gases anestésicos eu falei para vocês que eu ia falar eu ia
Descrever um pouco a janela atmosférica Por que que é janela atmosférica primeiro primeiro eu vou dizer para vocês que a atmosfera como vocês conhecem ela é dividida em cinco e cinco estrados né tem a troposfera que é mais perto de de nós que vai nos interessar que é onde tem os fenômenos
Climáticos mais importantes a estratosfera que é onde tem a camada de ozônio a mesosfera a atmosfera e a esosfera a a janela atmosférica é uma região é uma faixa onde eh o espectro de absorção dos raios das radiações é o menor possível ou seja existe uma passagem e uma saída bem mais
Importante tanto é que essa região essa janela atmosférica é muito utilizada pelas sondas para eh fazer estudo de temperatura fazer estudo de solo fazer estudo das radiações cósmicas quando Por exemplo essa janela eh ela é perturbada e é nessa região que alguns gases de efeito de ser vão atuar
Eh a passagem de dos raios é feita de forma bem menor é o que acontece com os infravermelhos Por exemplo quando vocês veem que o tempo cé tá está nublado parte dessa radiação é absorvida pelo vapor d’água eu falei para vocês que o vapor d’água é um gás de efeito de cra e
A transmissão não é feita de forma eh tão fácil como ela é feita se não existissem as nuvens Por que eu falei dessa janela porque nós vamos ver nesse gráfico nós temos eh uma caracterização espectral da irradiação a nível da troposfera como vocês viram a troposfera é a primeira camada que existe da
Atmosfera dos gases de efeito Serra que a gente conhece água gás carbônico [Música] o o o metano e ã e o e o e o desculpa e o O ozônio e nós temos aqui embaixo que é o mais importante o os gáses anestésicos em azul o enflurano eu não sei aí vocês no
Brasil mas aqui na França a gente não usa mais o aloto em vermelho também a gente não usa mais eu vou querer que a gente se concentre mais eh nesse traçado cinza que tá que exprime o isoflurano o desflurano e o servo flurano o que acontece com esses gases anestésicos
Eles vão se localizar eles vão se estagnar nessa região dessa janela atmosférica e o que vai acontecer eles vão ter um efeito de gás estufa importante eles vão impedir que os infravermelho sai então da mesma forma que o ozônio que o metano que o CO2 e
Que o o vapor d’água eles vão contribuir como gás de efeito de serra e é isso que eu expresso aqui nessa nesse quadro eh nós temos um pequeno resumo eh com relação aos gases anestésicos né O óxido nitroso que eu falei Vejam a meia vida do óxido nitroso é bem importante ou
Seja ele vai rester vai vai vai ficar desculpa na na atmosfera durante muito tempo eh eh Se vocês me autorizarem eu vou me localizar vou focalizar só no desflurano C flurano que são os mais importantes então você pode ver que a minha vida do desflurano é bem mais
Importante do que o céo flurano o c flurano é eliminado muito mais rapidamente na atmosfera e se nós olharmos como eles são eliminados mais rapidamente o potencial de aquecimento e Global desses gases é diferente O óxido nitroso como ele vai ter uma minha vida longa que seja 20 anos 100 anos ou 50
Anos ele vai ter um efeito de gás de serra muito importante além do que ele tem um efeito de defletor da da camada de ozônio por sinal a primeira coisa que a gente eliminou Porque nós não utilizamos mais o O óxido nitroso na anestesia todos quase todos os blocos
Operatórios a gente não usa mais mas a primeira falta a primeira causa não foi nem a questão do gás de efeito cerra foi o fato de da sal do do óxido nitroso no na camada de ozônio já se nós olharmos o desflurano s flurano a gente não tem
Nenhuma ação na camada de ozônio mas o desflurano vai ter um efeito eh de aquecimento global bem mais importante que o sevoflurano primeiro ponto negativo do desflurano vocês vão ver nesse outro gráfico nós vemos nós podemos observar a o o o o potencial de aquecimento global global ou global
Warming potential gwp que eu falei para vocês né que é para você converter o um gás para comparar o potencial de aquecimento de que efeito estufa você você compara esse gás com o CO2 que é o fator um então o gwp é uma comparação dos gases com o CO2 então você pode ver
Que o desflurano é como ele é o que fica mais tempo ele vai ser o gás que vai ter um gwp um potencial de aquecimento global mais importante e se vocês observarem aqui [Música] eh nesse gráfico eh vocês vão ver vê que com relação à equivalência à emissão de
Do do gás carbônico ou seja com efeito de gás de serra o desflurano vai ser o gás que vai ter o efeito de gás de ferra mais importante com relação ao culo flano e com relação ao óxido nitroso isso vai ter uma ação a nível um custo financeiro
Eh e também social nesse estudo eh foi feito quando a gente fala em custo financeiro e social vocês sabem que as mudanças climáticas Elas têm algumas vão causar algumas alterações em em matéria de saúde com patologias pulmonares respiratórias eh dermatológicas então Eh foi Nesse artigo estudado essa essa
Avaliação e o preço do custo e se vocês podem ver aqui que o c flurano é o que apresenta o custo social mais baixo e o c e o desflurano é que apresenta o custo social mais alto segundo ponto negativo por des flurano pra gente poder comparar com nossa atividade diária eh esse
Estudo que foi publicado no no jalf anestesia de 2019 ele comparou os vários gases anestésicos utilizando durante 7 horas com fluxos de gás fresco diferentes Então a gente tem aqui o C flurano 2% isoflurano 10 flurano e o óxido nitroso com fluxo de gás fresco a
0,5 l por minuto a 1 l a 2 l então nós vemos que a utilização durante 7 horas do Serv flurano a um fluxo de gás fresco com a 05 equivale a se a utilização de um carro a produção de gás carbônico e um carro rodando 783 km se você aumentar
O fluxo de gás fresco é claro que essa Esse aumento dessa produção de gás de efeito de serra vai ser mais importante chama a atenção de vocês do desflurano com um fluxo de 2 l a quantidade de de produção de gás carbônio equivale a um carro que vai percorrer uma distância de
15.69 essa distância segundo o Google Max Google Maps pardão desculpa é a distância que você vai vai percorrer do ponto mais sententrional da Europa que é o cabo Norte na Noruega para chegar no ponto mais Meridional não da Europa mas da África que fica na África do Sul Então são 200
200 horas de carro aproximadamente 15.98 km quer dizer que durante a sua sua jornada anestésica se durou 7 horas se o tempo de utilização de 10 flando 7 horas com fluxo de 12 L você vai produzir gás de efeito Serra equivalente ao carro que você pegou que se você saiu
Da Noruega e chegou na na África do Sul então para você ver Dito isso do que a gente viu até agora o desflurano é o gás que tem o efeito de serra mais importante e é claro quanto mais o fluxo eh de gás fresco que você utilizar for
Alto mais a produção de gás Serra é importante que seja com desflurano que seja curando daí já vai sair algumas medidas interessantes primeiro nós aqui não utilizamos mais o desflurano nós utilizamos só o c flurano e segundo nós tentamos utilizar o máximo possível um fluxo de gras fresco o mais baixo
Possível né um sistema fechado a aparelhagem que a gente tá aqui permite que a gente chegue com 0,3 04 ou mesmo 0,5 l por minuto isso tudo para limitar da produção de gás de efeito Serra existem tecnologias que infelizmente nós não temos ainda na França não foi aprovado mas existe bastante no Canadá
Por sinal essa empresa canadense de eh recaptação do você você sabe que o os gases anestésicos eles não são muito metabolizados uma boa parte eliminada na natureza pela fag pela disso que existe a a válvula C né que que coloca para fora o gás mas existe sistemas que vão
Captar esse gás anestésico que vão faz fazer a extração a produção e vão rejeitar esse gás para ser utilizado novamente eh eu tô falando isso agora porque isso tem um custo Inicial mas esse custo é rentabilizado com tempo né porque o o aqui você tem o gráfico da da
Concentração quando você utiliza um gás Fresco com esse sistema de recaptação o preço cai bastante e mais na frente eu vou falar para vocês sobre a comparação da anestesia endovenosa com anestesia inalatória todas as comparações que são feitas com anestesia inalatória elas são feitas com a utilização de um sistema de
Reciclagem no caso da França como nós não utilizamos Esse sistema de reciclagem nós já perdemos esse benefício eh dessa comparação não sei se no Brasil vocês utilizam bastante isso eh quando eu falo reciclagem eh não tô falando de eh da da de de uma válvula de captação captação e reinjeção do produto
Anestésico no circuito para ser utilizado pelo paciente novamente um pequena um um pequeno adent com relação à monitorização eh alguns estudos mostram que a utilização do Bis diminuiu o consumo de anestésico de 19% então a gente viu gás anestésico mais interessante utilizar o servo flurano de preferência com sistema
Fechado se você utilizar uma monitorização que permite você optimizar sua anestesia Melhor ainda então no caso do Bis pro consumo de gás anestésico nesse estudo do Lio ele mostrou que teve uma diminui mas em outros estudos eles não mostram que existia diminuição não é o intuito da minha apresentação mas tem eh algumas
Metanálises que foram feitas que realmente mostraram que o bis permitiu diminuir o despertar intraoperatório melhorou o tempo de recuperação mas não existia diferença entre a utilização do Bis e a monitorização utilizada a concentração respiratória de gás anestésico né então os dois são equivalentes mas a utilização de um
Método para você monitorizar eh a a profundidade da anestesia é interessante porque isso foi provado que você vai diminuir o consumo de gás anestésico com relação à anestesia endovenosa Será que existe um benefício dessa eneria eh a questão que o propofol ele é excretado 1% só mas esse essa excreção é muito
Tóxica a nível de de dos mecanismos aquáticos a gente pode ver aqui que existe um sistema de análise que é o pbt eh esse sistema eh utiliza três três fatores a persistência que é a capacidade do do produto de Resistir à degradação no meio Aquático a bioacumulação que é
Que o acúmulo desses produtos no tecido adiposo dos organismos Aquático e a toxicidade do potencial que é o potencial desse desse produto de envenenar os organismos aquáticos no caso do propofol ele é seis Claro zero é o o produto eh não afeta muito os me aquáticos e
Nove é o pior então o o propofol tem uma um nível tóxico ao nível Aquático que é bem importante então se o propofol É próximo de zero na questão de produzir gás efeito de serra infelizmente ele tem uma ação a nível do do Aquático do do do
Do do do bioma Aquático que infelizmente é deletério com relação ao tipo de anestesia existe uma vantagem de utilizar anestesia geral ou anestesia locor Regional principal a locor Regional sim mas ente a anestesi peridural isso é um estudo que foi publicado em 2021 nesse estudo ele fala
Que não existe uma grande diferença se você utilizar um sistema fechado um sistema de recapita como não é o caso nosso aqui nós damos uma preferência para hack anestesia porque nos estudos feitos na França a haque anestesia peridural ela tem um efeito de gás de
Produção de gás de efeito de serra que é bem mais baixo que anestesia geral e vocês podem até ver que aqui nesse estudo né Vocês t a a emissão de gás carbônico na na na anestesia geral na Austrália China na Europa e nos Estados Unidos a a rque anestesia e Associação dos dois
Pode ver que a rque anestesia eh anestesia espinal Ela é bem mais baixa na Europa eu creio que eh como ele pegou todos os países eh não reflete muito a questão da França porque em alguns países eles utilizam sempre o oxigênio coisa que a gente não utiliza muito E isso também vai
Influenciar a taxa de carbono tem a questão do transporte também falei anteriormente a um país que utiliza muito eh o transporte rodoviário vai ter uma produção o país que utiliza muita energia a partir das usinas termoelétricas é o caso da Alemanha eh vai ter uma produção de carbono bem mais
Mais aumentado na França a produção de energia elétrica é bem mais eh atômica que o nível a taxa de a emissão de gás de efeito Serra carbono é bem mais baixa bom tudo isso vai influenciar esse slide só prente para mostrar para vocês que os nossos amigos cirurgiões estão em que
Estão também preocupados com isso e vários artigos foram feitos com a com a relação da pegada carbono em vários procedimentos cirúrgicos com relação à triagem isso é importante porque existe vários estudos mostraram que existe um erro bem alto de de Triagem 57% de erros
E e e 70% dos dos dos resíduos do bloco operatório não são reciclados e isso é importante porque 30% dos resíduos eh hospitalares eh Então são são ligados ao bloco operatório e um qu desses 30% é ligado a anestesia né então é interessante a gente evitar os os
Desperdícios e esse desperdício existe é o que é mostrado nesse nesse nessa publicação onde eh existe uma boa porcentagem de perda de desperdício de produtos por exemplo a tropina chega quase a 21% o rocurônio a 11% eh isso pode ser optimizado uma coisa que a gente fez aqui foi a utilização de
Seringas Preparadas porque o que acontecia todas salas nós preparamos a tropina fedrin O problema é que quando você não usava no final do dia você jogava o caso de ter seringas já Preparadas eh mesmo que sendo Inicialmente um pouco mais caras quando você não utiliza essas singas eh elas
Podem ser estocadas E aí o tempo de utilização é bem maior isso diminuiu em aproximadamente 25% eh a a o número de de de de produtos anestésicos que a gente jogava fora né a Gas piagem que a gente fala aqui aqui simplesmente para comparar a a utilização de produto eh reutilizáveis e
Descartáveis como a gente esperava os os produtos que são descartáveis eles têm um impacto ambiental bem maior isso aqui é com relação às máscaras larinas eh a mesma coisa com a bandeja de anestesia com relação às descartáveis com as reutilizáveis eh as descartáveis tem um impacto ambiental uma produção de
Carbono bem mais elevada um estudo francês feito com os fibroscópio e broncoscópio que a gente utiliza para as intubações difíceis a única eh diferença do dos broncoscópio fibroscópio é utilizáveis é que eles gastam um pouco mais de água mas com relação a todos os outros indicadores e principalmente a a
Produção de gás carbônico Ah eles são eh bem existe uma um uma uma alteração digamos a nível de clima que é bem mais baixa do que os os os gáveas né esse esse diapositiva tô chegando perto do fim porque já estão com 44 minutos eh para mostrar que existe
Outros trabalhos outras áreas de interesse por exemplo os nossos colegas patologistas estão falando com a taxa de carbono a a questão da da da da solicitação de exames laboratóriais e a questão da alimentação que eu não falei mas é uma coisa muito importante e também difícil de analisar porque se
Vocês podem ver aqui à esquerda é o impacto da emissão de gás carbônico do dos produtos alimentares levando em conta só o peso vocês podem ver que a carne por 100 g de carne ela existe um impacto carbono importante no entanto se em vez do Peso nós pegarmos a produção
Calórica do produto já não é a mesma coisa então só para mostrar para vocês que quando vocês fazem quando é feito o bilan carbono vocês tem que tomar cuidado olhar o que foi o que foi utilizado Porque conforme o o parâmetro que você utilizou Z pode mudar completamente a a exposição desse bilan
Carbono a carne por exemplo se você utiliza caloria ela perde bem mais em emissão carbônica se você utiliza o peso real dela aqui só para mostrar a questão da influência do transporte e se você por exemplo for fazer 80 km a pé distância zer zero emti de carbono Mas
Pode chegar bom você não vai fazer isso no avião mas 18 Kg de carbono mas com carro por exemplo vai ser 17 kg e equivalente carbono próximo do avião isso simplesmente para mostrar para vocês e fazendo um pouco de propaganda Esse é um programa que eu utilizo eu
Ando muito em bicicleta aqui então só para mostrar para vocês no caso por exemplo no mês de agosto eu percorri na na minha na para ir pro trabalho para fazer compra aproximadamente 13380 km não peço para vocês fazerem isso mas isso equivale a aproximadamente 300 eh
Eh qug de emissão carbono se eu pegar o ano de 2022 eu fiz 10.572 então economizei 2,3 Ton e em 2 anos e meio ou seja até a metade de 2023 eu tava com 24.936 km equivale a 5,4 ton então só para mostrar para vocês que uma só pessoa pode contribuir e pode
Influenciar bastante a questão do bilan carbono do hospital porque se você pega todos os profissionais que vão de carro ou de bicicleta isso vai influenciar para resumir a gente pode falar simplesmente nos seis r o que que a gente tem que pensar reduzir o máximo possível reciclar repensar convido a
Sociedade de anestesia de da SBA a com a realidade brasileira colocar eh a discutir a nível mundial o que que a gente pode fazer para melhorar as responsabilidades coletiva tentar o máximo possível utilizar transporte urbano economizar energia elétrica e tudo a redução da polução atmosférica pelos produtos anestésicos falei
Desflurano eu acho que ele tem que ser eliminado O óxido nitroso se não for feito tem que ser feito dá preferência O serv flurano com fluxo baixo você pode utilizar o propofol mas tomar cuidado como você vai colocar esse propofol aqui a gente coloca o propofol no sistema de
Com a gente coloca com o lixo eh hospitalar eh e e e e e a última questão que é a questão de de você reciclar o lixo operatório Muito obrigado pela atenção de vocês desculpa fiz em vez de 40 fiz 47 mas eu tô aqui aberto às
Discussões E mais uma vez o meu e-mail aqui se vocês quiserem colocar alguma questão Espero que tenha sido Claro e espero que as questões sejam numerosas obrigado Mais uma vez a SBA ao André a Mel pela paciência e mais uma vez é um grande prazer estar com vocês aqui obrigado
Perfeito Dr Edmundo a aula maravilhosa Muito obrigado pela pela sua apresentação acho que é um tema extremamente controverso eh e amplo e que o senhor conseguiu resumir eh num tempo mais do que resumido né um tempo super adequado eh resumir um assunto realmente tão amplo como esse tão denso
Com tanto conteúdo que vai desde física até o que nós praticamos eh no nosso dia a dia da parte médica né e é um tema que nós temos que ao meu ver abordar de frente eu acho que essa esse editorial que o senhor publicou na revista e esse
Webinar que nós estamos fazendo é o primeiro passo eh e essa sua sugestão eh de eh que a SBA faça um consenso né que aborde a questão também de maneira institucional é algo que certamente nós vamos dar andamento no próximo ano acho que eh eh é o papel da sociedade eh
Entrar nesse assunto de frente e promover né mudanças né e recomendações para todos nós né uma das eh enquanto os colegas né Podem Convido os colegas a compartilhar suas perguntas no nosso Ki eh né pode ser pelo chat também algum questionamento e eu eh leio ao Dr Edmundo eh enquanto os colegas colocam
Suas questões eu já aproveito para fazer o primeiro questionamento Dr Edmundo a a respeito do uso do desflurano né Eh nós aqui no Brasil eh até pelo custo elevado lado da medicação eh poucos lugares avançaram no uso do desflurano eh desde que ele foi lançado né particularmente
Eh no hospital que eu trabalho no Hospital de Clínicas aqui de Porto Alegre eh o o fármaco foi testado eh alguns anos atrás eh o próprio hospital vetou a compra a aquisição do do anestésico inalatório em virtude do custo na época e nós não tínhamos eh esse conhecimento né da toxicidade do
Dano ambiental desse esses inalatórios né algo que para nós apareceu de maneira mais recente eh Por que eh esse atraso né que nós tivemos eh de informação a respeito dos inalatórios algo que a gente trabalha há bastante tempo né com esses fármacos porque a poucos anos nós
Tivemos a eh essa informação e esse conhecimento e dentro dessa questão o uso do desflurano a a há uma previsão né de banir o uso do desf florando na Europa a partir de 2026 eh o senhor acha que esse processo de banimento do desflurano deve ser feito em todos os
Países que que o senhor acha a respeito disso é na realidade quando a gente olha todas as publicações né a gente vê não vou nem falar da questão como você falou do preço a questão da da como gente fala da cu Onde você coloca o des flurano né que que é também
Não é a mesma e tudo tem vou falar só da da questão do impacto ambiental e a questão que para responder primeiro essa pergunta essa questão de de preocupação com impacto ambiental é uma coisa bem recente a gente viu pela questão das publicações né eh e e a descoberta que esses gases
Eh de anestésicos tem um efeito eh de de estufa que contribui pro efeito de estufa eh veio de uns 10 anos para cá até porque como eu falei inicialmente O óxido nitroso ele foi banido inicialmente aqui na França princip pela ação a a nível dos ultravioletas na
Nível do da camada de ozônio e pedia a passagem ultravioleta só só agora de uns do anos para cá é que ele foi completamente banido Porque além disso tinha esse efeito est e o 10 flurano ele é um pouco mais era um pouco mais utilizado aqui não muito porque a Eu
Particularmente vou dar uma experiência pessoal eu vejo que a o ganho CL em matéria de de acordar do paciente e tudo não é tão superior e a questão que eu não posso fazer indução com o desflurano eu faço M faço fazia faço Mita anestesia pediátrica Então uso muito Serv flurano
Coisa que eu não posso fazer com desflurano Então já de muito tempo já na minha própria aplicação Clínica mesmo que eu podia escolher um ou outro eu utilizava muito o c flan e agora com esses trabalhos que estão saindo que estão mostrando que o tempo de vida útil
Do fulano é bem maior do que Serv Fulano ele tem um feito estufa bem mais importante eh eu não posso afirmar que 100% dos blocos operatórios na França eh não estão utilizando mas uma boa parte deles já deixaram de utilizar isso antes que existisse uma lei que proibisse só com
Essa discussão por isso que é importante a a a participação da sociedade né com esse documento que foi saído da sociedade francesa que era uma coisa que a gente já discutia mas a sociedade francês se posicionou de uma forma mais firme eh foi publicado em 2022 então praticamente quase todos os blocos
Operatórios deixaram de utilizar E é claro que é um a gente a questão da utilização de um fluxo de gás fresco baixa de certa forma a gente faz sempre isso porque você vai economizar o custo de oxigênio a gente sabe que o oxigênio custa muito caro você economiza o gás
Anestésico então era de certa forma era uma coisa que a gente fazia bem mais mas a gente ficou bem mais atentiva quando você sabe que Além da questão Econômica existe uma questão ambiental também que influencia você eh pode de forma mais ativa Então realmente segundo as recomendações tô falando de
Recomendações científicas o desflurano tem que ser banido eh não ser mais utilizado dá preferência ao céo flurano com relação à anestesia inalatória e endovenosa eu mostrei para vocês eh a emissão de carbono é a mesma caso você utilize um fluxo de CEO flurano a 05 e caso você utilize um sistema de
Recaptação se não for isso o impacto ambiental em matéria de emissão de gás de efeito Serra do céo flurano é mais importante no entanto o propofol vai ter essa ação a nível de bioa Aquático essa eh ação pode ser eliminada se você não descartar o o propofol na natureza
Repito o que a gente faz aqui a gente coloca junto eh com o lixo que é queimado né para gerar energia mas que também tem um bilan Carbona Esse é outra coisa também porque cada coisa que você faz a gente elimina eh a 3000° né o o lixo lixo específico que é contaminado
Com sangue seringa essas coisas e o propofol é colocado junto uma parte dessa energia recuperada utilizada mas mas infelizmente existe uma produção de gás de efeito serra com a queima desse desses produtos Onde existe o interesse de fazer uma reciclagem o máximo possível tem uma cidade aqui na França
Que era strasburgo porque o os vidros do dos medicamentos infelizmente eles não podem seguir o caminho normal que os vidos que você tem em casa você compra um vidro em casa você coloca tem sistemas coletores na França toda acho que no Brasil também é Talvez seja igual
E você você colheta o vidro para ser reciclado os vidros dos medicamentos não seguem o mesmo circuito eles têm que ter um circuito especial mas por exemplo cidades com a strasburgo eles fizeram um acordo o centro hospitaleiro de estrasburgo fez um acordo com a cidade
Com a Vila com a prefeitura para que a prefeitura recolhesse esses vidros e alguns tipos de vidro são tratados e isso diminuiu o custo do hospital então é um trabalho que você pode fazer também eh em acordo com os organismos públicos né estudar eh o que se pode ser feito
Com esse filtro contactar os fornecedores para saber como onde esses produtos foram feitos por exemplo a França deixou de produzir o paracetamol paracetamol pra gente é como se fosse a de pirona para vocês a gente usa bastante tem forma injetável forma oral e com a deslocalização das empresas eh e
O paracetamol saiu custava bem mais barato produzir em outros países não vou citar nome mas bom produzir bem mais barato mas a produção do paracetamol vai ser retomada aqui na França por quê Porque se você colocar o preço é mais barato mas se você colocar o transporte
E a produção nesses países que eles não respeitam as condições ambientais como são respeitadas na França a produção de gás carbônico de efeito de serra é bem maior então contactar as indústrias farmacêutica o seu seu seu produto vem da onde Ah vem da de um país na Ásia
Porque tem um transporte então o bilão o a a pegada carbônica é bem maior de um produto que é produzido no Brasil isso é uma coisa um produto que você pode utilizar o mesmo produto você compra em São Paulo você compra em Manaus ou em Fortaleza Se vem por trem Ok a diferença
Não é muito grande mas tem o transporte Ferroviário a gente sabe que no Brasil o transporte desculpa rodoviário é bem mais importante a pegada carbono não é mais mesmo então é é um grande trabalho é importante mas é um trabalho que pode ser feito a nível de hospitalar para
Você tentar reduzir o máximo possível da da da emissão de gás e efeito Serra não só a nível de bloco operatório hoje a gente pode fazer de uma forma simples a partir de amanhã você diminui o seu fluxo de gás fresco você usa o c flurano você tenta eh rentabilizar desperdiçar o
M o mínimo possível dos produtos anestésicos que você utiliza mas de uma forma bem mais lâmpa a nível do hospital com relação à compra de material com relação à utilização de energia elétrica com uação de do isolamento do dos prédios eh com relação à utilização de sistemas inteligentes de detecção de
Pessoas ou seja a luz fica funcionando quando existe um movimento no local quando não existe mais movimento a luz apaga a a utilização de leds tas coisas que podem ser feitas para diminuir a utilização de transportes comuns né a optimização disso a gente não falou ah mas a gente pode conversar sobre a
Teleconsulta e que é interessante mas também tem a questão da da da utilização de computadores sabe que a a informática é responsável por 4% da emissão de de gás de efeito de serra você sabe que os computadores TM aproximadamente entre 20 e 30 metais nobres né Isso também eu não
Falei mas os metais por exemplo você tem na na na corcha terrestre tô prolongando muito minha pergunta tô posso continuar a falar não com relação a gente não falou de metais mas tudo isso tem que importar por exemplo na costa terrestre nós temos aproximadamente quatro metais
Que não são metais raros Você tem o alumínio que é aproximadamente 8,2 você tem um ferro que é 5,6 da Costa terrestre o titânio que já passa 0,56 e o magnésio que passa 233 todos os outros por exemplo o tugstênio que a gente usa
É 02 3% o ouro por exemplo é 1,15 G por tonelada de produção a prata 100 g por tonelada de produção o cobre 001 tudo isso são materiais que você pode utilizar que você pode reciclar mas quando a gente fala de reciclagem de computador se eu não me engano no
Computador você consegue só reciclar o ouro o o cobre e se eu não me engano o eu não tenho certeza que é o tugstenio Não tenho certeza mas o o ouro e o cobre é certeza mas o ouro eu falei para vocês é 1 155 por por Tonelada o o o cobre é
00 1% então mesmo essa reciclagem é baixa os outros metais são tão em poucas quantidades que você não recicla então quando eu falo de teleconsulta realmente o paciente tá em casa você não não conta o transporte Hum você não conta a a perda de trabalho mas tem também a
Questão de onde isso vai influenciar a questão do Parque de informática Será que eu vou ter que renovar meus computadores ter mais vou ter que colocar câmera qualidade de imagem tudo a questão que a a teleconsulta Foi bastante desenvolvida talvez aí no Brasil mas foi muito aqui com relação ao
Covid o covid avançou muito atualmente a gente tenta utilizar teleconsulta PR os pacientes que moram distantes né não para todos mas existe um debate até que ponto eh a emissão de gás de efeito Serra é compensado ou não porque são vários fatores que influenciam se o
Paciente vem de trem se ele mora perto do Hospital maior parte da população a gente tem que ver até que onde vale a pena ou não perfeito Dr Edmundo excelente eh Na verdade essa questão Justamente que o senhor abordou dos diferentes tópicos mostra que a gente tem que agir por
Diferentes e frentes né Essa é a questão não é cab em metal desculpa é não Não mas mas eu acho que é justamente vem a calhar essa sua resposta porque eh né quando eh os colegas abordam a questão do dano ambiental muito se fala da anestesia inalatória né E se esquece de
Todo o resto né do que nós geramos né de poluição na nossa prática a questão é que o ser humano por si só vai produzir né né lixo vai causar dano ambiental que nós estamos discutindo aqui que todos entendam bem é Como minimizar o dano que nós naturalmente vamos causar ao
Ambiente e tentar conv com o ambiente da melhor forma possível e tentando reciclar e assim por diante e uma das coisas que nós observamos principalmente acho que os colegas que já foram em eh aos hospitais americanos Principalmente as salas cirúrgicas Americanas vem um exemplo do que do que não fazer do ponto
De vista de reciclagem e produção de lixo né praticamente muitos hospitais com todo respeito aos hospitais americanos é realmente eh a medicina que se pratica lá é É de alto altíssimo nível mas eh avançou se pouco na questão eh do manuseio do lixo e do dos cuidados com dano ambiental praticamente não há
Reciclagem na sala cirúrgica os nós não observamos uma reciclagem nem de produtos que potencialmente aqui no Brasil nós reciclamos como embalagens por exemplo eh como o Dr Edmundo citou então o cuidado que nós temos que ter em todos os componentes do que nós trabalhamos desde os frascos eh que nós
Utilizamos das medicações endovenosas ou minimizando as diluições dos fármacos de resgate evitando o desperdício né ao final do procedimento são todas as tarefas que nós devemos eh implementar eu acho que essa implementação ela tem que vir em nível institucional nos hospitais e também em nível Nacional
Como o Dr Edmundo sugeriu do ponto de vista associativo né a sociedade tomar a frente eh A esse respeito e promover publicações de orientação né de mudanças no nosso dia a dia entrando nessa questão que o senhor abordou a respeito de anestesia inalatória versus venosa Pelo que eu entendi do que o senhor
Falou né alguns colegas e há essa discussão nos eventos né do abandono ou não da anestesia natatória e a transição para anestesia venosa pensando especificamente nessa questão ambiental então o senhora acha que não é o momento de fazer a transição para inalatória da inalatória para venosa que tem espaço
Para as duas desde que usadas eh com o devido cuidado por exemplo com a redução né do fluxo de gases frescos a sua recomendação então seria essa é na realidade se você observar aqui né Vocês estão vendo ainda o meu a minha tela ainda eh é o que tá expresso aqui nessa
Última frase né se você for comparar a a anestesia endovenosa ela tem toda a sua sua ação né O que que eu coloquei aqui ela na na parte de de emissão de gás de efeito Serra ela é mínima mas existe um um efeito a nível tóxico do dos
Mecanismos do do do do biom hepático do do biom Aquático desculpa do biom Aquático desculpa e e o para para responder a sua pergunta a gente pode ver aqui ó por exemplo eh nessa frase base onde você pode comparar a emissão de da pegada carbônio entre o cof
Flurano e o propofol ela pode ser equivalente mas respeitando essas condições por exemplo o cof flurano utilizado numa mistura de oxigênio a com o débito de 05 utilizando uma tecnologia de recaptura e reciclagem de 70% dos vapores halogenados no caso do C frano coisa por exemplo nessa frase já aqui já
Matou para mim porque aqui na França eu não tenho um sistema de recaptura nem reciclagem então nesse caso você vai ter uma emissão de gás de efeito Serra equivalente entre anestesia e aleatória com Serv flurano com esse fluxo de gás fresco e a utilização de propofol porque
O O serv flurano vai emitir utilizando essas condições aproximadamente 0,99 de equivalente gás carbônico por Mac por hora e o o propofol vai ser 1.01 né caso você não possa respeitar já existe uma vantagem do propofol com relação à questão do efeito de gás de serra queem relação a culo flur Mas a
Questão vai existir eh como você vai tratar esse resíduo do propofol se existir resíduo se você tem um tratamento você coloca para tratar você queima esse produto você não coloca Não esse 1% que é excretado o problema é o seguinte o paciente vai que você usa
Na no hospital Você pode até tratar mas um paciente que tá em anestesia ambulatorial por exemplo ele vai vai embora o dia mesmo é claro a gente fala de meia vida aproximadamente C meia vidas você tem 95% da droga que é eliminado provavelmente a eliminação é mínima mas se multiplica isso pela
População ambiental ou pelo número de pessoas que tem uma anestesia por propofol essa é importante essa pessoa volta para casa no mesmo dia e no final do dia ela vai no banheiro da casa dela e ela vai mesmo que seja uma quantidade pequena de propofol mas essa quantidade pequena
Multiplicada pelo número de pessoas no mundo todo que faz anestesia com propofol pode levar um número importante eu tô fazendo conjuras porque a meu conhecimento não tem nenhum artigo que estudou a eliminação de pacientes que fazem ambulatória mas tô tô trabando com suposições é não S acrescentando nessa
Nessa questão que o senhor falou até eu lembro de um trabalho publicado H alguns anos atrás eh já Já faz mais ou menos uns 10 anos se eu não me engano é um trabalho americano de Nova York em que eles avaliaram Justamente a eliminação
De propofol né e o que eles viram é que realmente a maioria é metabolizada é muito pouco o que o paciente acaba eliminando mas o que eles observaram em vários hospitais americanos é que a quantidade detectada de propofol nos esgotos dos hospitais era muito maior era significativamente maior e que não
Era proveniente dos pacientes Então qual foi a conclusão da do estudo na época faz alguns anos talvez ainda permaneça e certamente aqui no Brasil em outros países ainda permanece assim o descarte do propofol está sendo inadequado então certamente esse descarte não segue as recomendações de cuidado e tá caindo né
No esgoto e consequentemente entrando em contato com a água com o sistema Aquático E aí a grande consequência e os cuidados que nós temos que ter em nível institucional que é o que a gente estava discutindo antes né então tem que ter o cuidado da recapita do latório Mas mesmo
Que se faça a transição para anestesia venosa vai ter tem que ter um programa institucional de descarte adequado particularmente nos hospitais que é o trabalho no Hospital de Clínicas tem um cuidado significativo com isso mas outros hospitais inclusive hospitais privados você não tem um local apropriado aqui eh no Brasil para
Descarte eh do propofol por exemplo e isso é um problema eh e que deve ser eh considerado dentro dessa questão ambiental então por isso essa discussão também é relevante mesmo que se faça a transição para anestesia venosa né e não cortando um pouco essa questão do dano atmosférico dos inalatórios também vai
Haver consequências e tem que ter programas direcionados a isso assim como nós falamos da do descarte de lixo né dentro da sala cirúrgica exatamente aqui como eu falei para vocês o descarte é feito pela pela incineração que a gente faz do propofol né que tem um custo mas
Bom é feito desse jeito mas como você falou eu não posso garantir que 100% do hospitais fazem a ceração pode ser de vez em quando alguém que coloca no sistema de esgoto comum eu acho que não porque as pessoas são bem atentiva e existe essa parte do paciente né como
Você falou bem a questão da da da possibilidade de o prop entrar no sistema de tratamento de esgoto do do do do da da cidade e isso vai causar uma polição ambiental a nível da dos dos organismos aquáticos né e e só para voltar a essa questão da da questão
Climática interessante só para lançar também a discussão a gente fala da questão do transporte a gente fala muito da utilização de carros elétricos Mas uma coisa que se esquece muito na nessa discussão é que primeiro o que custa mais caro nesses carros elétricos é a bateria né primeira coisa e essa bateria
É elétrica a eletricidade tem que divir de algum canto vamos primeiro falar pela bateria a maior parte das uma bateria elétrica ela tem aproximadamente 20 materiais né e a maior parte delas elas utilizam principalmente o níc o o Cobalto e o magnésio eu falei para vocês
Né que eh se a gente for ver a a a a a porcentagem de participação do do minério do Cobalto acho que é 0001% eh na crosta terrestre o Cobalto 00.001 por e o e o magnésio é 0,10% então você vai ter que procurar eh esse esse produto na coxa terrestre aí entra
A questão das minas né a exploração de Minas dar um exemplo que aconteceu em Serra Pelada com ouro é o que acontece em vários países isso existe uma degradação ambiental muito grande a Tesla recentemente estava querendo falar da questão da bateria elétrica mas substituir utilizar se eu não me engano
O lítio o fosfato e o fé que tem uma predominância maior mas mesmo assim são são minérios que a gente não encontra fácil e que você vai ter que ter eh eh uma produção uma extração da Costa terré que é importante esse é o primeiro ponto a questão da eletricidade
Como a gente vai conseguir idade eh aqui na França a gente tem uma produção de energia nuclear que é importante mas a Alemanha por exemplo você tem o o c da Alemanha porque ela tem a utilização de termos elétricas com carvão que é bem importante a China também a gente sabe
Que essa produção a partir do do do do carvão eh elimina uma quantidade muito grande de gás de efeito de serra Então tudo isso tem que se pensar porque se a gente transformar todo o parque eh rodoviário em elétrico tudo bem Ok o carro em si vai produzir menos mas a
Produção do carro primeira coisa e onde a gente vai conseguir essa energia eu tô dando esse exemplo do carro para dizer que a não é muito diferente e você citou o caso do do do do da anestesia inalatória endovenosa é uma discussão realmente Ampla eh Onde existe o
Interesse de pegar pessoas de de horizontes diferentes eh eu citei o caso desse de shifter né que são voluntários são tem físico tem médico tem enfermeira tem fisioterapeuta por quê Porque a abordagem tem que ser muito sistêmica quando você faz o que a gente tá começando a fazer agora quando a gente
Vai comprar um produto a gente contacta a a Indústria Farmacêutica e a gente pede para ele fornecer o bilan carbono se tem um parecetamol mesmo que seja um pouco mais caro que tem um bilan carbono mais alto do que o outro a gente vai ter uma tendência a privilegiar esse
Eh tentar conseguir produtos que são feitos mais próximos eh é claro que há uma boa parte por exemplo no caso da França os produtos que são produzidos aqui na França Eles são um preço maior do que os que são produzidos em alguns países asiáticos mas infelizmente talvez
É o preço que você tem que pagar para uma preservação maior do nosso meio ambiente né perfeito Dr Edmundo eh eu vi aqui não temos mais perguntas apenas um comentário da professora Liana né Parabéns é encantada com o paralelo entre os quilômetros pedalados e a quantidade de equivalentes de carbono
Economizados acho que teremos mais uma uma uma pessoa uma colega que vai seguir as mesmos programas o aplicativo fazer a transição passa passa para nós para nós divulgarmos aqui né certamente é algo que certamente é um exemplo que nós devemos seguir eh e é bem a mensagem que
Nós queríamos dar aos colegas hoje iniciar essa discussão e promover mudanças né Eu acho que como o último webinar eh da revista do ano nada podia ser melhor muito obrigado né Já estamos adiantados eh na hora mas certamente foi muito proveitosa o seu conhecimento eh sobre o assunto é extremamente profundo
Foi uma uma discussão uma aula brilhante agradeço né a sua participação mundo eh parabén pela sua contrib agradeço vocês o convite e mais uma vez estou à disposição qualquer qualquer coisa o meu e-mail vocês têm e tô à disposição para qualquer dúvida ou qualquer ponto que a
Gente debater E mais uma vez obrigado pelo convite É uma honra para mim participar tá aqui com vocês eh prata da casa fui formado aí com vocês conheço o nível científico da Spa e para mim é uma honra quando eu sou convidado a aportar uma pequena contribuição ao nível
Científico dessa sociedade que você André tá levando aí de uma forma exemplar e tá contribuindo que os nossos Mestres anteriores fizeram parabéns pelo trabalho que você tá fazendo Parabéns aos Mestres da SBA e parabéns a Mel também pelo pelo que você faz Obrigado aí mesmo pela paciência né pelas trocas
De e-mail e é um prazer est aqui com vocês e tô à disposição perfeito Dr Edmundo esse o webinar Como eu disse no início da apresentação está sendo gravado e vai ser divulgado na nossa página e certamente amplamente divulgado nas mídias sociais acho que todo mundo tanto no Brasil como fora precisa
Receber essa mensagem essa informação Então vamos né Mel Mel vai divulgar forte né esse webinar certamente vai ser muito visto eh nos próximos dias Muito obrigado Tod mundo e nós mantemos contato certamente né frutos virão e outras contribuições eh e trabalho conjunto certamente Nós faremos eh no
Futuro próximo Muito obrigado e uma boa noite a todos e até a próxima uma boa noite tchau boa continuação tchau tchau pessoal