11H15 – 12H45
Nouveautés en pathologie infectieuses à intégrer dans la pratique quotidienne aux urgences
Les transports pédiatriques des pathologies à risque: Volvulus et ingestion de pile bouton
On m’a demandé de parler des nouveautés en infectiologie et urgence j’aiété très très embêté parce que en fait on est dans une période qui est assez compliquée parce qu’il y a plein de choses qui ont changé avec une espèce de petit détail qui s’est appelé co machin
Là mais on sait pas si ces changements c’est des nouveautés ou si tout va revenir en arrière assez rapidement et probablement ça va ça dépend ça dépend des situations mais globalement voilà ça m’osé plein question donc la première c’est B c’est quoi finalement une urgence infectiologie et bah il y a celle dont
On parle tout le temps les formes graves le sepsis le choc le Purpur fulminance on passe notre temps ettienne moi d’autres à faire des topos là-dessus des mises à jour des mises au point et cetera et cetera on en parle très très très souvent et on les voit très très très
Très rarement je vous rappelle quand même les méningites à méningoco en France quelques centaines de cas fulminance c’est un/ers donc autant dire que allez il y a peut-être une centaine de cas de fulminance en France par an et encore ara 10 % de la population ça fait 10 ça fait pas
Beaucoupme donc on les voit très rarement on parle que de ça bon il y a d’autres les autres urgences infectieuses c’estàdire finalement toutes les urgen c’est un peu moins grave euh bah ça oui effectivement c’est tellement notre quotidien faire ça en 20 minutes par une seule personne c’est totalement absolument
Impossible deux réflexions moi je suis pas très enfin je suis pas très évidence B en tout cas quand je raconte j’ai plutôt tendance à raconter un peu ce qui me passe par la tête et c’est souvent un peu compliqué en fait dans les choses qui sont un peu nouvelles je trouve en tout
Cas dans les tendances c’est finalement faire de plus en plus l’amalgame entre les deux c’est-à-dire que ces urgences relative ça veut pas dire qu’elles sont pas graves mais on a quand même souvent des trucs où bon sont adressés aux urgences des enfants on dit oui ok il y
A besoin d’une prise en charge d’accord est-ce que c’est absolument nécessaire que ça soit 11h du soir bon l’moite elle doit avoir un scanner ok d’accord le lendemain suffit il risque rien il va rien se passer pendant la nuit et pourtant à longueur de de journée on a
Des internes des collègues un peu moins vieux que moi qui nous font du ABCDE qui font machin donc ils sont super forts en urgence vitale et ils croient que parce qu’ils ont fait l’ABCDE ils ont fait comme il faut or c’est indispensable dans certaines situations ettienne vous
En a parlé je vais pas revenir là-dessus mais dans d’autres ben on part un peu à l’envers quand même donc voilà euh urgence infectieuse c’est quand même quelque chose d’assez compliqué ça y est je suis censuré et puis après il y a la question de nouveauté de quoi que de quoi de quoi
Qu’on peut parler euh de nouveau des nouvelles maladies des nouvelles prises en charge est-ce qu’il y a des choses vraiment nouvelles bah globalement pas grand-chose en fait hein sur récemment on n’ pas eu on n pas de maladie émergente depuis euh bah le covid qui a laissé plutôt les enfants tranquilles le
Monque éepox on en a beaucoup parlé et personne n’en a vu en tout cas chez l’enfant bon il y a peut-être quand même des petites choses dans l’épidémiologie qui sont c’est pas des maladies nouvelles c’est plutôt une évolution différente voilà donc les nouvelles maladies ben on gère le problème
Rapidement en fait les nouveautés des années précédentes elles ont disparu donc c’est facile le covid bon chez l’enfant ça jamais été un très gros problème vous le savez la plupart des grands enfants sont immunisés soit par par la vaccination soit par l’immunisation naturelle le plus souvent les deux donc il est
Probable que le covid va devenir une maladie relativement banale chez l’enfant comme les autres coronavirus c’est-à-dire un coronavirus en général vous savez même pas qu’il est là parce que ça donne pratiquement pas de symptômes chez les jeunes enfants alors petit bémol quand même le covid depuis le début on prévoit
Plein de choses et puis il se passe le contraire donc on se méfie les tout petits sont probablement peu immunisés malgré tout ils vont être immunisés ben comme des enfants c’està-dire les premiers mois par l’immunité maternelle que ça soit la vaccination pendant la grossesse l’idéal plus pour protéger la maman que l’enfant
Mais protéger la maman c’est important les premiers mois ils vont être protégés mais assez rapidement on va se retrouver avec des enfants naïfs des variants qui bien que la population soit immunisé vont circuler donc il est probable que le covid va être notamment une cause d’infection
Viral la question est-ce que ça sera des infections virales banales qu’on voit aux urgences plutôt côté des consultations non programmées pour lequell il y aura pas grand chose à faire où est-ce qu’il y en aura quelques-uns qui vont faire des bronchiolites par exemple bon jusqu’à
Présent le covid il a pas été très fort en bronchiolit hein ça fait pas des mais bon on a encore du potentiel malgré tout donc il y a pas mal de points d’interrogation là-dessus les pys pys bon on a l’inventeur du pys en France parmi nous donc je vais être prudent
Mais non on se charit beaucoup avec mais depuis au micron clairement on n voit quasiment plus et une des caractéristiques de cette maladie semblerait quand même que ça soit une maladie de primo infection et que plutôt une maladie de grand enfant on a peu ou
Pas de pys chez les tout petits or si ça continue à circuler les tout petits vont s’immuniser les grands enfants quand ils auront l’âche du pys ils seront immunisés donc même si on avait un Variant qui redevenait sogène bah quoi c’est éomologiquement ça bon voilà monque époque ça jamais concerné
L’enfant on parle pas alors les nouvelles prises en charge bah il y a des choses qui vont être nouveaux nouvelle on va ressortir un guide d’antibiothérapie pédiatrique estampillé gpipe et SPILF c’est quasiment fait tous les articles tous les papiers et cetera sont euh relu machin et cetera ça devrait sortir je
Pense dans les semaines qui viennent j’ai pas la date exacte encore mais c’est quasiment fini bon globalement il y a pas de très très gros changement on va garder les grandes lignes l’ORL ça va rester de laamoxyyline pour la majorité des choses un peu d’ugmentin quand c’est
Un peu compliqué C3G C3G flagile quand c’est de l’intra l’intracrânien point de départ ORL c’est 3G pour tout le reste globalement il y a pas de révolution il y a des choses un peu intéressantes il va y avoir des nouveaux chapitres des choses qui étaient pas dans les premiers
Dans le premier guide notamment il y aura des trucs sur les empièmes cérébraux sur les absès et cetera avec les spécificités pédiatriques moi je trouve qu’il est pas mal fait ça dev arriver bientôt euh autre nouveauté qui va pas vous impacter directement euh ça c’est probablement une conséquence du covid
Ils se sont aperçus que l’infectiologie pédiatrique c’était pas tout à fait pareil que celle de l’adulte et les les P les pédiatres sont tout à fait complètement les bienvenus à la SPILF la société de pathologie infectieuse de langue française donc ça veut dire que les nouvelles recos qui vont sortir que
Ça soit l’infectionarticulaire les ménagit et cetera il y aura toujours des pédiatre dedans et pour avoir participé à certaines d’entre elles on est très très bien accueilli il nous écoute et tout ça donc on aura des recos qui seront beaucoup plus riches parce que ça sera adulte enfant avec des spécificités de l’enfant
Prenant en compte les problèmes de disponibilité de médicaments et cetera et cetera alors la survingis campaign bon c’était une nouveauté Étienne vous en a parlé c’est plus une nouveauté vraiment en fait c’est pas vraiment une nouveauté quand on regarde ça a été présenté souvent comme quelque chose qui était très différent des recommandation
Précédentes moi je l’ai lu très attentivement j’ai été sollicité pour ça bon c’est c’est un gros c’est un énorme boulot je crois il faut surtout souligner ça c’est aussi un énorme pavé hein c’est 50 pages 45 si on enlève la biblio donc c’est 45 pages de recommandation extrêmement
Dense mais bon c’est la première fois queil y a vraiment une spécificité pédiatrique donc c’est vraiment quelque chose d’important je passe rapidement je pense qu’Étienne vous a parlé des bundle of car je pense ça c’est vraiment quelque chose qu’il faut qu’on arrive à mettre en place dans nos urgences que ça
Soit à l’ hfme en SMUR en hôpital périphérique dans les urgences adultes qui font de l’enfant dans les urgences pédiatriques de plus petits hôpitaux partout il faut qu’on ait c’est ce bouquet de de de prise en charge et en toute logique il y a clairement la place
Pour qu’on ait un protocole régional ça serait parfaitement logique que au ronalp bon il va falloir qu’on s’y mette qu’on réfléchissent avec les réanimateurs avec les urgentistes avec les infectiologues pour mettre ça en place ça marche très bien c’est un énorme travail de synthèse et moi je
Trouve que c’est très très bien fait c’est pas pour faire des compliments à Étienne mais il y a de l’Evidence Based quand c’est possible mais quand c’est pas possible il y a beaucoup de situations où c’est pas possible ils se sont mouillés ils ont dit bah voilà
C’est de la vie d’expert mais c’est de la vie d’expert pour telle et telle et telle raison ils disent on peut pas l’affirmer mais nous on est 80 % à faire comme ça bon on a un petit peu de bouteille un petit peu d’expérience c’est sûrement utile donc c’est clairement intéressant surtout c’est
Très adapté au contexte il y a des limites l’enfant na après 37 semaines c’est pas pour le Pr et tout ça la deuxème limite je crois que ça c’est très très important c’est pour l’enfant prise en charge avec un choc sceptique ou un sepsis c’est pas la fièvre aux
Urgences alors il y a plein d’éléments notamment à la phase initiale à la phase diagnostique on peut prendre ce qu’il a dans la surviving il faut le prendre sur les éléments de diagnostic mais après après on se calme on va pas commencer à faire des lactates et des procalcitonine à tous les enfants
Qui ont de la fivre moi c’est ça qui m’inquiète clairement c’est que enfin on a quelque chose d’extrêmement bien fait extrêmement solide on parle que de ça parce que c’est ça qui intéresse c’est ça qui fait peur mais bon alors bon ça je passe je pense qu’il vous déjà parlé je vais passer
Très rapidement ça permet de gagner du temps chose importante en fait on a l’impression que c’est pas un protocole il y a pas un protocole meilleur que d’autres ou plus exactement c’est très très difficile de dire qu’il y a des choses qui sont meilleures que d’autres ce qui est important c’est l’existence du
Protocole c’est-à-dire ce qu’on a tous fait pendant très longtemps W moi je fais au feeling je fais avec mon expérience et cetera c’est clairement démontré que ça c’est déléta donc les vieux machins comme moi il faut bah qu’on se mette à écrire des protocoles enseigner des protocoles les suivre dire
Qu’il a du boulot bon lesmot culture et cetera j’impasse euh le remplissage là c’est la situation oùqu est on a beaucoup beaucoup parlé ah là ça change tout on fait plus de remplissage massif et cetera quand on lit vraiment bien comme il faut les choses en fait la le changement ça
Dépend non pas de l’endroit où vous êtes mais du système de santé en gros est-ce que le système de santé a des ras pédiatriques alors moi il me semble qu’en France il y en a donc dans ces caslah il y a pas grandchose qui change remplissage vasculaire recommandé 40 à
60 ml kg le durant la première heure par bolus de 10 en 10 minutes ou de 20 en 20 minutes bon avant on disait 20 en 20 minutes ok d’accord 10 en 10 minutes et 20 en 20 minutes il y a une différence qui est quand même assez
Subtile les choses qu’on disait mais que personne n’entendait réévaluation dès la fin du remplissage un enfant va vite dans les deux sens vous le savez donc un remplissage en 10 minutes à la fin du des 10 minutes on réévalue donc on se repose toutes les questions on reprend
Toutes les bundles machin et cetera mais quand on faisait des cours sur le sepsis on d on disait déjà ça depuis moi j’ai j’ai toujours entendu ça y compris quand Daniel Florin nous faisait des cours il y a 30 ansin donc la nouveauté benah oui c’est juste que là les experts ont
Formalisé ce qu’on faisait déjà ça tombe bien c’était les mêmes personnes si les symptômes nitiau persistent on poursuit le remplissage si on a une amélioration significative on se calme il pas un volume donné à faire il y a un volume une réévaluation un volume une réévaluation et cetera et si et
Seulement si il y a apparition des signes de mauvaise tolérance on arrête le remplissage ça ça va marcher que si on est capable de rechercher ces signes et si on est capable là aussi de suivre des protocoles de le faire mais il y a rien de nouveau et dans ce paragraphe
Remplissage la tenstion vous la cherchez il y est pas donc le remplissage basé sur la tension si vous êtes à waggou oui mais en France non donc défaillance mocardite aigu et cetera bon on je passe il faut je pense qu’Étienne en a déjà parlé basé sur la tension c’est pour les endroits
Où il y a pas de système de santé enfin le système de santé n’a pas de réanimation je pense qu’avec les moyens dont on dispose en France métropolitaine ou en France tout court le SAMU les hôpitaux périphériques qui ont des gens formé qui connaissent leur métier a pas de très gros changement
C’est pas la révolution c’est d’avoir formalisé ça d’avoir fait une vraie réunion d’experts de le mettre à jour ettienne m’a dit tout à l’heure ça était en cours de mise à jour donc ça c’est super parce que les nouveautés elles arrivent mais sinon c’est pas nouveau les soés de remplissage j’imagine qui
Vous en a parle je passe donc globalement voilà importance du diagnostic précoce basé essentiellement sur la clinique donc n’importe qui peut le faire y compris en cabinet mesure simple pas du feeling on mesure les constant on les interprète et après après seulement on dit oui cet
Enfant il est en sepsis non il l’ pas ou peut-être que on mesure les constantes pas une la taicardie 40 % des enfants qui franchissent la porte des urgences avec la fièvre une taardie compatible avec un choc donc la taardie tout seule ça marche pas il y a tout le reste les
Interactions le temp coloration et ce et ce je vais vous faire sur le sepsis mais après tout le reste ça s’applique que si on a un diagnostic de sepsis ou au moins de suspicion de parce que sinon ben voilà ok il faut une prise en charge globale d’accord plusieurs actions simultanées complémentaires mais
Si on commence à mettre des voix remplir mettre des antibiotiques dans les 3 heures à des enfants qui ont de la fièvre et de la taachicardie ben on va dans le mur et après on va dire ah bah ouais mais non ça marche pas donc je le
Fais plus et le jour parce qu’il y en a quand même où on aura un vrai choc ben on sera mal bon ça on vous a déjà dit je il reste combien de temps là juste pour ça 10 minutes ça va facile alors en fait la question c’est effectivement est-ce
Que les changements qui ont été induits par le covid ce qu’on a appelé la dette immunitaire est-ce qu’on l’a payé ou pas c’est la question actuelle la dette immunitaire je vous rappelle qu’est-ce que c’est ça c’est ce qui s’est passé pendant la période de confinement donc le confinement commence ici vous
Voyez que les autites là on parle pas des du fulminance on parle des infections banales aux urgences pédiatriques les autites le rhume les l’asthme les gastroentérites un peu moins les bronchiolites bah bon voilà pendant quelques mois ça a totalement complètement disparu on était tout à fait heureux on s’occupait d’enfants de
87 ans en réanimation pédiatrique cheztienne bon eu ils étaient moins heureux mais nous on les voyait pas aux urgences c’est tranquille et puis il y a eu ce rebond derrière où ça c’est du pourcentage si vous voulez ça c’est le niveau 100 % bah on voit bien que bah la
Bronchiollyite mais aussi d’autres maladies il y avait une dette qui avait été contracté la nature est un créancier impitoyable les dettes se payent toujours intérêt est principal donc on a eu plus de broncholit plus de toutes les maladies infectieuses à transmission respiratoire ont augmenté de façon très
Très significative dans les mois qui ont suivi euh bah le le la levée des mesures barrières donc voyez ces courbes ça c’est le réseau Paris Paris c’est un réseau essentiellement de pédiatre de ville c’est très intéressant parce que ça montre l’épidémiologieque globale c’est beaucoup plus précis que ce qu’on
Peut avoir sur santé publique France par exemple ben vous voyez que les zotites les pneumonies les maladies anentérovirus bon les covid ok d’accord les bronchiolites tout ça est monté beaucoup plus haut en octobre 2022 que même l’année d’avant donc clairement on a payé une dette la question aujourd’hui c’est où est-ce
Qu’on en est ben en fait on a l’impression assez claire que c’est très variable d’un germe à l’autre avec deux exemples un peu extrêmes le streptoa ça a été celui qui a été le plus impacté le plus longtemps par le confinement pendant même après la levée du
Confinement il y avait plus de streptoa alors quand il est revenu il est revenu comme il faut et c’est pas fini donc une grosse inquiétude qui persiste sur les infections invasives à streptoa je vais passer quelques temps là-dessus et puis un espoir malgré tout pour terminer sur une note optimiste la bronchiolite
Elle commence à ressembler quand même de plus en plus à une bronchiolite normale comme on en connaissait avant 2019 et peut-être même que ça sera encore moins alors il y a des éléments qui laissent penser on a une tellement grosse épidémie l’année dernière que cette année normalement il y a des effets de
Cycle ça devrait de toute façon être moins que l’année dernière donc c’est toujours ça et puis ben B Fortus hein qu’est-ce que ça va faire on nen sait encore rien donc les les infections invasives à streptoa ben voilà 170 là on est au MO au printemps dernier j’ai pas
Les derniers chiffres mais on est encore plus on doit pas être loin des 200 maintenant invasion infection pardon invasive grave à streptoa en réanimation che pédiatrique grande majorité de jeunes enfants entre 1 et 4 ans des tout petits beaucoup de présentations respiratoires avec notamment des pneumonies des pleuropneopathies mais
Aussi des laringite ou pseudo laringite qui ressemble un peu aux épiglotites historiques donc tout à l’heure on parlait de laringite attention on peut avoir une Disney laringé classique et cetera si à côté il y a des signes de sepsis si à côté il y a des signes toxiniques méfiance c’est peut-être pas
Une simple laringite et là pour le coup on va être dans la surviving sepsis campaign parce que l’enfant il va avoir non seulement des signes respiratoires de la ringite mais aussi et surtout des signes de sepsis voyez 13 décès maintenant encore plus et donc voilà ça c’est l’illustration que je vous disais un
Streptoi qui fluctue un peu tranquillement pendant 10 ans qui s’arrête complètement en 2020 qui s’arrête pendant 1 an et demi mais alors quand il repart voyez 30 % de moins lorsqu’il y avait les NPI c’est les non pharmacological intervention c’est le masque donc tant qu’on a été masque confinement et
Cetera quand on a enlevé les masques multiplié par 7 le nombre d’infections et on parle des infections invasives donc c’est les pneumon comme ça et même pour les infections non invasives on a la même chose là voyez 17 % de plus par par mois dès l’instant où on est dans la
Partie le longtemps après le covid avec donc l’arrêt des masques alors il y a des choses qui sont pas nouveaux le streptoas ça a toujours été une saloperie le choc to que strepto c’est plus grave qu’unulminance c’est l’infection la plus bactérienne communautaire la plus grave que je connaisse donc ça bon voilà c’est
Normal c’est une bactérie qui a très nombreux facteurs de virulance donc voilà c’est très très polymorphe des atintes respiratoire haute plôt laringé basse parfois ORL ENF souvent ORL cutanéos ma des fois une petite infection mais des syndromes toxiniques c’est une maladie qui va toucher le jeune enfant alors petite remarque
On dit des fois il y a pas d’engine à streptoco avant 3 ans c’est une connerie les engines à streptoco avant 3 ans ne se complique jamais de RAA or le traitement de l’angine ça vise essentiellement à diminuer un peu la durée des symptômes on gagne 12 he yes
Et surtout à diminuer l’incidence du RA qui avait déjà disparu ou en tout cas nettement diminuer avant les les antibiotiques mais avant 3 ans il y en a pas c’est pour pour ça qu’on dit ça sert à rien d’aller s’exciter à chercher un streptoa chez une engine banale parce que de
Toute façon le traitement sera inutile mais si on a des éléments de gravité si on a un streptois dans l’entourage faut pas imaginer que parce qu’on est petit on est protégé voyez au contraire vous en avez plus chez les moins de 1 an et les 1 an donc ça c’est pas nouveau
Mais faut le rabâcher ça sert à rien de traiter les engines avant 3 ans ok ça veut pas dire qu’il y a pas de streptoco a avant 3 ans parce que sinon on par là aussi on oublie un peu des trs ce qui est nouveau ben c’est le
Nombre la proportion des cas graves on en a déjà parlé la prédominance des formes respiratoires habituellement le streptoa grave c’était quand même essentiellement du cutané c’était les facites nécrosantes c’était les chocs à point de départ cutané là cette année on sait pas pourquoi tout ce que je vous
Raconte on sait pas pourquoi le pourquoi du comment c’est pas une souche c’est pas un clone on sait pas mais il y a beaucoup de respiratoires bien plus de respiratoires du cutané il y en a du cutané mais il y en a beaucoup moins avec euh des pneumonies des pleuropneuopathies euh des associations
Aussi virales alors on connaissait l’association streptoavaricel c’était connu les Canadiens l’avaient bien décrit mais ça c’était pour le cutanée donc la surinfection cutanée grave de la varicelle c’était le streptois rarement tout seul mais il était toujours là euh les liens avec d’autres virus notamment le VRS et la grippe ils
Sont de plus en plus clairs donc c’est un peu une inquiétude si on continue à avoir beaucoup de streptoa et qu’on a malgré tout du VRS et de la grippe comme un hiver normal là on a eu un petit creux l’automne mais on a eu voilà il y en a encore
Euh et puis ben des présentations cliniques je vous ai parlé tout à l’heure des pseudo épigloties l’épiglotite c’était historique ça avait disparu depuis la vaccination en 1992 là on revoit des enfants qui ont des détresses respiratoires un tableau septique grave alors on passe pas côté c’est pas la laringite qui vient et qui
Pleure qui fait c’est l’enfant qui est grave avec à la fois une détresse respiratoire grave et des ces septiques mais qui un tableau qui ressemble à une épiglotite ou une laringotraquite bactérienne donc voilà il y a aussi plus semble-t-il de supppurations cervicales qui sont pas dans les endroits habituels c’est pas
Les absès rétroaraparingé c’est des espèces de grosses des trucs qui qui fusent jusque dans le médiastin avec très souvent des des signes toxiques 2 minutes il y a trois diapos je crois donc c’est c’est pas si simple parce qu’en fait la majorité des cas malgré tout c’est du streptois c’est des
Angines c’est des trucs pas grave donc si on commence à dire attention le streptoi ben ils vont tous se retrouver avec des traitements préhospitaliers ce qui n’a pas de sens donc le message les messages quand on a une infection grave en ce moment faut penser meningo faut penser pneumocoque faut penser
Streptoa donc faut absolument documenter notamment les épanchements pleurau par exemple même si c’est pas drainable je m’en fous je veux juste une goutte pour pouvoir faire un TDR dessus parce que le streptoa c’est pas la même chose en terme de prise en charge dès que c’est collecté bah notamment s’il est un peu
Grave on va attraper l’ORL par la main dit allez va me faire va mettre une petite je veux tout me pas forcément de drainer je veux juste savoir si c’est ça et puis bon euh cherche dès quand on a une laringite grave on se méfie on
Disait tout à l’heure pas de bilan dans les laringites oui sauf s’il y a des signneptique et puis bah dès qu’on a un streptoa documenté euh dans machin bah on cherche les éléments de gravité je vais pas vous refaire tout ça est-ce qu’il faut faire plus de trod bah c’est
Très rapide oui c’est très facile donc ça permet de dire il y a du streptoa ça dit pas tout hein ça dit pas s’il est tout seul ou pas donc attention TR c’est test rapide d’orientation diagnostique c’est assez spécifique c’est pas du 100 % mais pas loin attention le trot dans la gorge
C’est 97 % de sensibilité le trod ailleurs ça peut être pris en défaut donc ça peut être faux soin rassurant ça permet pas d’avoir la souche donc pour aller envoyer les trucs au CNR pour comprendre ce qui se passe actuellement B c’est c’est gênant et puis bah ça peut être
Dangereux hein vous avez un tableau de détresse respiratoire et vous dites ah bah ouais Gil il a dit qu’il fallait faire des trodes en plus la gorge et les roues ben je vais mettre la baisselangue et cetera je vous rappelle les épiglotites on disait faut pas mettre la baisselangue
Sinon ils font des arra cardiaques et là on peut avoir la même la même chose donc le message ça serait ben oui à l’hôpital si on a des éléments de gravité il faut se servir du trod le la dernière facite qu’on a eu on lui a fait
Un trod sur les fesses pas même pas dans l’anus hein sur les fesses et on a dit c’est du streptois on pensait que c’était l’antérobactérique du P machin et on a bon ça aide un peu pour guider le traitement en ville ou si on n pas d’élément de gravité clinique je pense
Qu’il y a pas de place pour augmenter les trôes les antibiotiques bah pour les infanctions nraves ça change rien ce sont des souches qui sont toujours sensibles à laamoxycyine donc on se on traite à laamoxyyine les angines trop de plus des plus de 3 ans les scarlatines documentées mais pour les laringites les
Grippes les broncholites et cetera ça sert à rien les impétigos ça se traite avec de l’eau et du savon de Marseille il y a pas besoin de mettre des antibiotiques plus que ça donc pour les infections pas grave même si c’est du streptoa ça change rien en terme de
Traitement si c’est grave bah de toute façon c’est l’hôpital donc pas d’antibiothérapie préhospitalière ça n’a pas été validé dans ce contexte et au moins en théorie ça pourrait augmenter la production de toxine donc aggraver le choc on a aucun argument pour dire que à 1 heure près on
Gagne quelque chose donc voilà à l’hôpital de laamoxyciline ivé mais jamais toute seule il va falloir avoir une prise en charge globale bon je vais pas vous refaire la surviving seis campagne mais on est dans le même le même truc et la mise en place très rapide d’un traitement antitoxinique
C’està dire quoi à côté de la moxicinine on va utiliser la clamamicine éventuellement les immunoglobulines et tout ça mais là on est dans des on est dans de l’aré la broncholite bah voilà je termine avec ça la broncholite ça bah c’est ce qu’on a vécu en noir la
Dernière année normale c’était 2019 euh et puis là vous avez 2022 bon 2020 on en parle pas il s’est rien passé 2021 il s’est rien passé euh 2019 2022 vous avez enfin 20212 vous avez cette épidémie précoce en deux phases parce qu’au milieu il y a eu les vacances de la
Tousin et puis l’épidémie de l’année dernière qu’on a tous vécu avec ce pic extrêmement précoce extrêmement long et ça c’est des moyelles par jour voilà c’est les urgences pédiatriques 35 patients par jour pendant un mois avec des brancholites et ce qui est en bas bah c’est ceux qu’on a réussi à
Hospitaliser donc on a pris cher cette année bah voilà ça c’est mon bulletin médéo c’est c’est celui de lundi il sort tous les lundis vous voyez en vert et en jaune les années précédentes en gris 2019 et en bleu ben on a quelque chose qui commence à ressembler complètement à une épidémie
Normale pour l’instant on est sur une cinétique 2019 donc il est très enfin probable en tout cas c’est plausible qu’on va avoir une épidémie normale c’est-à-dire dire ça va monter on a encore une semaine devant nous là on est l’effet freinateur des vacances la semaine prochaine ça monte le pic désolé
La semaine des vacances de Noël sauf que et c’est la dernière B Fortu c’est notre ami les calculs euh pour les passages aux urgences 60 % des passages des brancholid des 06 mois c’est du VRS je pense qu’en épidémie c’est pas 60 c’est plutôt 80
La couverture cible c’était 50 % il y a des endroits où on est 70 80 voir plus et si on dit sur l’efficacité des bronchiolites cliniques pas gravité c’est 50% et ben on évite potentiellement 15% des cas si on met 70% de couverture et que on dit que en
Fait dans les pées de pic c’est plus 80 que 60 on évite 30 à 35 % des cas brocolit rien [ __ ] j’espère et pour la gravité voyez 28 % a priori dans ces calculs qui sont plutôt en dessous largement de des estimations de couverture si on prend les choses
Réalistes on n’est pas loin des 40 % donc prévoit pas l’avenir bien sûr mais c’est pour terminer sur une optimiste dans la nouveauté de cette année enfin on a quelque chose qui permettrait peut-être qu’on passe un hiver un peu moins B voilà je vous remercie de votre [Musique] attention merci beaucoup pour cette
Super présentation ouais je crois que tu aimes bien les courbes mais moi aussi je pense qu’il en a d’autres dans la salle qui apprécient c’est vrai que c’est assez parlant sur la dette immunitaire j’ai beaucoup aimé ton tes tes courbes qui sont qui sont très parlantes
Ok les courbes que tu je sais pas s’il y a des questions dans la salle on est dans les temps je pense qu’on peut prendre un petit temps pour poser des questions ok non non mais s’il y en a il y en a une devant moi je voulais vous demander par rapport
Au streptoa l’hiver dernier on a eu énormément d’empiem et à chaque fois qu’on transfè en RAA la r était pleine dans Piem pourquoi spécifiquement les empiem on sait pas il [Musique] alors pourquoi on a eu beaucoup d’empiem à streptois on sait que c’est une tendance déjà depuis quelques temps en
Fait quand on regarde les empiem pleurau depuis une dizaine d’années en fait on était avant sur le dogme grave pneumonie grave égale pneumocoque la vaccination notamment le 13 valent le 7 avait pas eu trop d’effet mais le 13 valent a clairement diminué de façon importante ça pas fait disparaître mais
Ça diminué de façon importante les empiemes à pneumoco donc en fait en proportion on avait de plus en plus de streptoa en gros c’était un/ers de staff chez les tout petits le staff chez c’est le tout petit he c’est le moins de 3 ans même plutôt le moins de 1 an mais chez
Les grands on a pas de staff ou très très rarement enfin ou alors c’est vraiment exceptionnel c’est les pneumonies nécrosantes mais là on est et un/ers de pneumocoque qui restait quand même et un tiers de staff donc déjà il y avait une augmentation en fait on avait un peu moins d’empiè mais quand
On avait un ampiem c’était plus souvent du staff du du pardon du streptoa pourquoi là on a plus de d’empiem à Strep toi c’est pas une question de souche ça c’est clair le CNR a regardé c’est polyclonal et cetera donc on n pas l’impression une possibilité mais qui est pas démontrée
C’est justement ces interactions virus bactéries c’est-à-dire que la dette immunitaire a fait que il y a plus de virus chez des enfants un peu plus grands du VRS de la grippe et cetera et que on sait que le virus fait le lit des infections pulmonaires bactériennes alors c’était très démontré pour la
Grippe et le pneumoco on a l’impression qu’on a la même chose avec la grippe et le streptoa avec le VRS avec le streptois mais aussi peut-être d’autres virus du rinovirus et cetera est-ce que on a payé notre dette et que ça ça va revenir à la normale ou est-ce que c’est
Une tendance un peu sur le long terme c’est extrêmement difficile de répondre pour l’instant mais c’est vrai qu’on est très inquiet là au cours des de TR derniers mois on a eu un réa pédiatrique deux ou trois infections extrêmement graves avec bon on a une jeune fille qui
S’est retrouvée amplutée des deux jambes une petite qui a une facite on se demande comment elle s’en est sortie sur le plan sepsis et à un Moisin avec du classique la maman elle a fait une infection purpurale à strepto purpérale à streptoas qui qui est dans tous les
Livres donc on n’est pas sur de la nouvelle maladie mais voilà donc pourquoi il y a des empiemes je sais pas si Étienne si tu as des éléments thèse respiratoire est quand même très forte parce que il y a quand même c’est c’est une année exceptionnelle en virus pas seulement
CELI BRS et et dans la série qu’on a fait avec Anita là sur on a repris tous les cas du service on les a comparé avec ce qu’on avait avant on a quand même une proportion de respiratoire beaucoup plus importante et et et notamment avec du métapneumo aussi il y a beaucoup de
Métapneumo donc BRS et puis il y a des études expérimentales enfin un peu plus recherche fondamental je dirais qui montrre quand même C interaction et avec le streptoa aussi VRS streptoa il y a des choses quand même qui ressortent l’équipe qui a été présentée au VRS
Study group là et donc il y a je pense cette piste là est probable et d’ailleurs ce qu’on a en ce moment comme tu disais les deux derniers cas c’est des formes plus classiques cutanées facite nécrosante choses comme ça alors que cet hiver on a eu beaucoup
D’empiem et on en a pu depuis on en a beaucoup moins depuis quelques moistuna donc c’est probablement tu vois je pense le lien avec la forte épidémie virale qu’on a eu donc on a payé la dette immunitaire virale et le strepto en même temps et du coup on a eu
Beaucoup d’empiem enfin c’est une hypothèse he mais et là aussi est-ce que le bfortus va modifier les choses probablement non parce que ça ne s’adresse qu’au tout petit c’est pour ça que faut pas vous étonner que dans 1 an dans 2 ans je viens de vous faire un
Topo sur la vaccination VRS de la femme enceinte le bfortus chez le petit et la vaccination VRS chez le grand on dire ouais mais le VRS chez le grand ça c’est c’est pas grave oui sauf quand ça fait le lit du streptoa Pareil le VRS donne des autites
Par exemple des choses comme ça donc il y a plein de choses il y a plein de nouveautés un peu dans les tuyau mais ça dépasse un peu les urgences quoi ok merci beaucoup on va couper parce que sinon on aura plus le temps de manger non non faut qu’on je suis
Désolé on devrait quasiment être à table là donc voilà on va accueillir le duo présent bah oui sinon on pourra rien faire cet après-midi le docteur vobelski et le docteur Schmid qui vont nous parler des transports pédiatriques avec les pathologies à risque donc bonjour on va revenir à des
Choses à cette TER à terre sur les transports d’abord je vous merci deavoir invité à la première journée de cette ce nouveau réseau urgera et donc on avait déjà commencé un peu à travailler avec le Baby Renault sur les transports et on a finalisé avec le nouveau réseau et on
A commencé par deux pathologies qui sont donc plutôt pédiatriques spécifiques et pas très bien connu des adultes donc ce qu’on s’est rendu compte c’est que par probablement mes connaissances parfois euh les enfants il y avait pas le le tilt l’urgence ischémique comme on parle d’un syndrome coronarien aigu ou d’un
AVC chez l’adulte où on se dit oui il faut un transport rapide et que donc par exemple pour le volvulus qui est quand même une pathologie différente chez le petit enfant qui un volvulus complet de l’intestin grê alors chez l’adulte c’est plus des des volvulus codiques que cette
Urgence ischémique était mal connu et donc il y a un timing de prise en charge qui est essentiel faut faut que l’enfant arrive le plus vite dans un bloc que ça soit pour le volvulus et pour la pile bouton et donc on s’est dit plutôt que
De de perdre du temps en discussion à chaque fois de savoir comment va être régulé l’enfant comment va va être transporté on a essayé avec donc Hugo et le groupe de faire des algorithmes assez robustes pour que ça soit assez carré comme prise en charge donc on va
Commencer par le v US donc il y a des il y a une récente étude 2023 qui en au Canada qui avait montrer les temps de entre la première consultation médicale et l’incision qui était à 10h et entre le temps de le diagnostic et de l’incision qui était à
3h quand on a repris un petit peu les les cas qui nous avaiit fait discuter ces ces nouvelles recommandations pour les les transport euh en prenant juste les les courriers assez rapidement on était à peu près aux mêmes horaires 9h entre le le temps de diagnostic et l’incision et les transports autour de
3h donc on s’est dit qu’il fallait et améliorer la prise en charge diagnostique et essayer aussi d’améliorer les rapidités de transport donc rapidement le volvulus qu’est-ce que c’est la formation de l’intestin grê c’est précoce avant le 3e mois et donc lance intestinale primitive va subir trois rotations de 270°r pour
Aboutir à l’intestin qu’on connaît donc l’estomac le cadre duodénal cet angle duodénal qui doit être à droite tout l’intestin grê et puis ensuite le cadre colique et on sait pas pourquoi chez donc un sur 6000 naissances cette rotation s’arrête à 180° et donc il va y avoir un
Accollement de l’intestin grêle et du colon par des brides qu’on appelle les brides de Lade et ce cette anatomie va favoriser donc l’intestin va pouvoir se tourner sur lui-même se se volvuler donc on va aboutir à un enfant qui va avoir un tableau d’occlusion sévère et puis petit à petit une
Ischémie veineuse artérielle et intestinal donc bon ces images un peu un peu un peu crche avant manger mais pour vous expliquer que bah au fil du du temps l’ischémie va va s’aggraver évid ça va pas du tout être le même pronostic fonctionnel chez un enfant qui aura une
Ischémie comme à gauche modérée ou une ischémie complète comme à droite il faut savoir que à peu près en France quoi en 2019 les chiffres de l’HAS il y avait 200 enfants qui ont une nutrition parentérale en France donc qui vivent grâce à un cathéterère central et nutrition parentérale et que un/art des
Enfants 50 enfants sont dus à des volvulus donc plus on va essayer de de diagnostiquer et de de traiter en amont ces enfants on espère qu’ils auront plus de d’intestin grê et moins de parentéral [Musique] prolongé donc le diagnostic c’est un syndrome occlusif haut avec des niveaux ou une matité sur
Laas à l’échographie donc ce qu’on peut voir c’est que déjà la la veine mésonérique on peut le dépister hein ce ce risque de volvulus si on sait des échos à tous les enfants euh le la veine est normalement à droite et là elle est au-dessus ou à gauche et quand il va y
Avoir un volvulus en échographie on voit très bien cette image de tourbillon de la veine mésantérique autour de l’artère mais bon c’est une échographie pédiatrique peut qui est dé difficile pour les gens qui sont non expérimentés on sait qu’il y a pas des échographies dans tous les hôpitaux la nuit et le
Weekend donc chez les grands en particulier on peut faire des scanners hein et sur on voit bien sur les les scanners de de droite cette image de d’enroulement aussi de de l’intestin donc si l’enfant va mal on va vous en parler il y a aucun examen qui
Va il faut l’opérer dans tous les cas et donc on va voir le protocole et quel est le traitement le traitement ça va être de détordre cet intestin et donc en fonction de du lieu où va être l’enfant du lieu où est-ce qu’un chirurgien est-ce qu’il y a un anesthésiste qui va
Pouvoir endormir l’enfant l’âge de l’enfant on a essayé de classifier pour pouvoir justement voir dans quel endroit les enfants peuvent être opérés ou pas ou est-ce qu’il faut un transport très rapide et l’opération peut être en deux temps dans l’hôpital où est l’enfant l’intestin peut être détourdu et ensuite
L’intervention peut être complétée par une équipe de chirurgien pédiatre donc voilà ce protocole bonjour merci au réseau de m’avoir proposé de présenter du coup le travail qu’on a fait suite à à ces réflexions du coup en pratique pour les régulateurs pour les urgentistes pour les smuristes qu’est-ce
Qu’on fait pour que un enfant qui une suspici de volvulus arrive au bon endroit et dans des délais acceptables ça commence déjà par l’appel au 15 quand vous êtes à l’appel en régulation le différentiel de régulation dit que le vomissement vert d’un nourrisson c’est un tri 1 pour les arm
Donc ça passe en régulation urventiste c’est quelque chose qui doit vous interpeller laôle d’Isabelle mais la majeure partie des des volvulus surviennent quand même chez le jeune enfant chez le nourriisson chez le plus grand c’est des formes plus frustres des vomissementsobieux directctorag on on va y revenir un petit
Peu et donc si vous y pensez bah évidemment cherchez des signes de gravité téléphonique et puis en fonction bah médicalisé ou non mais mais transférer rapidement l’enfant vers vers des service de euh quand l’enfant arrive aux urgences ben on en a déjà parlé he tout est une question de timing il faut que
Le diagnostic soit rapide tout tableau d’occlusion haute chez un enfant doit faire tilt pour un volvulus et donc voilà chez le nourrisson des vomissements bieux des rectoragies ça doit vous interpeller dès le dès le passage de l’enfant dans votre service d’urgence et puis des formes plus
Frustres chez les enfant F un petit peu plus grand euh dès que vous avez une suspicion clinique il faut contacter le réanimateur pédiatrique et on va y revenir mais pas attendre que l’enfant etit ses résultats de prise de sang son scanner ou autre l’objectif étant de de d’avoir cet enfant dans un bloc
Opératoire dans les 2 heures donc ce qu’on propose dans dans la procédure qui va être bientôt disponible euh c’est de discuter le bilan radiologique sur place ou au Centre Expert avec le réanimateur pédiatrique euh encore une fois pas forcément euh besoin d’attendre 2 he un scanner pour votre enfant s’il y a une
Suspicion forte de volvulus euh donc contactez le réanimateur pédiatrique rapidement et puis euh anticiper aussi de contacter le Centre 15 pour donc organiser ce transfert avec encore une fois toujours dans la tête que l’enfant doit être au bloc opératoire dans les 2 heures on en a un petit peu parlé euh
Donc moi je travaille dans un dans un petit centre à Saint-Julien en jeunevoie on est pas mal à être comme ça dans des des petits centres il faut que vous sachiez un petit peu ce que votre équipe est capable de faire en terme d’anesthésie et de prise en charge
Chirurgicale l’idée c’est que euh si l’enfant est relativement grand que votre équipe locale est compétente il faut qu’il soit opéré sur place pour optimiser les timings si euh l’enfant est trop instable il y a une solution qui peut être envisagée don Isabel a parlé euh c’est de faire une détorsion
Dans un premier temps et puis dans un second temps un transfert vers le CHU pour le la cure de de malrotation euh dans tous les autres cas de toute façon le le l’intervention doit être faite par les les chirurgiens de votre CHU référent donc le rôle du régulateur je
Sais pas s’il y a beaucoup de régulateurs dans la salle mais après l’appel ça va être d’organiser le transfert interhospitalier ça c’est surtout là-dessus qu’on voulait insister dans la dans la procédure euh c’est le fait que euh toute sourpion de volvulus c’est un transfert urgent euh on parle
Parfois de Primo secondaire c’est un terme que certains n’aiment pas mais en tout cas de secondaire urgent euh l’idée c’est que euh on fait une conférence entre le demandeur le régulateur le réanimateur pédiatrique euh et euh le le transfert s’ peut être réalisé par l’équipe pédiatrique du CHU receveur
Dans un délai très rapide euh typiquement bah l’hélicoptère est disponible je vous envoie une équipe très bien sinon si les délais sont pas acceptables en tant que régulateur vous devez envisager de faire faire un transfert par l’équipe du SMUR local la mise en condition aux urgences ou par l’équipe SMUR elle doit toujours
Avoir bien sûr en tête cet objectif de temps c’est des enfants qui sont graves donc voenuse périphérique ou rapidement C intraos si vous n’avez pas de voie d’abord faut mettre en place une vidange gastrique et puis oxygénothérapie envisager la ventilation mécanique s’il y a une vraie détresse respiratoire ou un choc réfractaire mais
En ayant toujours dans la tête quand même cette cet objectif de temps pendant le transfert quelque chose qui va être essentiel pour l’équipe SMUR c’est de bien veiller à l’hémodynamique il y a un risque d’hypovolémie par 3ème secteur on l’a vu tout à l’heure c’est une ischémie donc
On a besoin de maintenir une perfusion intestinale correcte donc s’il y a un paramètre à vraiment surveiller c’est le le la la tension donc on en a pas mal parlé remplissage sérum physiologique ou isofondine et puis mise en route de de un support vasopresseur cblé adrénaline pas oublier que
C’est donc attention faut qu’il soit bien bien rempli petite dose la petite dose mais voilà si on si le remplissage est insuffisant on aura besoin de dose peut-être trop élevée donc je pense peut être prudent autant sur le remplissage je pense qu’on on pourrait mettre plus la norme pour être un tout peu
Bon pas de donnéid et puis ben voilà pendant pendant le transfert s’assurer que le l’antibiothérapie a été faite aux urgences ou du moins complètes et sinon la compléter évidemment l’entalgie la position plutôt 30° de de proclive si l’enfant n’est pas inbé pour prévenir l’inhalation donc la procédure est pas
Encore validée disponible mais je pense qu’elle le sera Mo bon ouis donc bientôt les messages un petit peu ben c’est que voilà suspici de volvulus c’est une urgence chirurgicale donc un timing très serré pour le bloc opératoire le diagnostic il doit être précoce donc à à envisager dès l’appel
En régulation et puis dès l’arrivée de l’enfant aux urgences envisager la détorsion sur site avec vos vos équipes de chirurgiens locaux le transfert c’est un transfert qui a un caractère de Primo secondaire du moins de secondaire urgent donc à envisager par les équipes locales si on n’ pas moyen de rapprocher
L’enfant très rapidement bien bien optimiser l’hémodynamique la vidange gastrique l’antibiothérapie puis je repasse la parole à Isabelle pour lappile le bouton on va enchaîner avec donc le 2è pathologie qui est quand même vue surtout donc chez les enfants c’est les ingestions de de pil bouton donc il y a
Des recommandations hasas qui sont sorties en 2022 et dans ces recommandations il y a euh d’organiser pour chaque région la une procédure samue donc c’est ce qu’on s’est attelé à à essayer de de faire avec l’équipe de d’urjara donc les piles existent depuis 2006 ce qui a changé un petit peu depuis
Euh euh environ une dizaine d’années c’est que le voltage a augmenté et surtout la taille de la pil euh qui vont de de 20 à 30 mm et donc euh ça colle vraiment euh à ce qu’elle reste coincée dans le l’ésophage des des enfants et la
La hauteur aussi de la pile 32 c’est la hauteur en millimètres et finalement ces piles on les retrouve de partout dans toutes les télécommandes dans les jouets des enfants et cetera donc une pathologie qui est en augmentation euh en France à peu près 250 cas avérés
De de pil c’est surtout chez les tout petits enfants euh et la gravité plus l’enfant est petit plus c’est grave et on a l’impression sur le le graphe des de droite que le le fait de l’augmentation de taille de pile augmente la gravité et et donc au aux
États-Unis il y a de de plus en plus aussi de de cas où il y a des rupture des fistules entre l’aorte et le et l’ésophage une augmentation de la gravité donc comment ça ça marche l’enfant avale la la pile donc est constitué d’une anode ensuite il y a la
La couche de lithium dessous le le corps étr reste coincé comme la la la photo de droite dans l’ésophages et puis ensuite ça va brûler petit à petit lesésophages donc vous pouvez trouver plein de vidéos si ça vous intéresse sur Internet où il y a des des piles qui sont Boissé dans
Des tranches de de jambon et on voit en gros que au bout de 2 he il y a une nécrose complète il y a un trou dans la la tranche de jambon il faut savoir que ces lésions tissulaire commence 15 minutes après le contact et plus la pile
Va rester plus les lésions vont s’aggraver et donc le timing aussi euh euh écrit dans dans l’HAS c’est de d’extraire la pile si possible dans les 2 heures après l’ingestion donc quels sont les les mécanismes donc c’est pas l’absorption du lithium donc ça sert à rien de le le
Doser c’est des très petites quantités euh quand c’était des piles alcalines ben il y avait des ions alcalins mais actuellement les les mécanismes reconnus où c’est la la compression he mécanique par des piles de plus en plus grosse mais c’est surtout en fait une brûlure électrique parce que l’anode
Va va entraîner une brûlure des tissus par une production d’ion hydroxyde et donc le le pH de la muqueuse va monter jusqu’à 12 c’est le pH de la soude caustique ou du vitriol donc il va y avoir vraiment une nécrose de liqufaction les les tissus vont vont
Complètement se déliter et donc ce qui est important c’est une notion que je connaissais pas av parestopo c’est de que nos endoscopistes nous disent dans dans quel sens était la pile où est-elle l’anode parce que si c’est au niveau antérieur ça sera près de la trachée on
Aura plus des risques de de lésion traquéal et si l’anode est en arrière on a plus de lésion au niveau des des gros vaisseaux donc les sites de blocage de la pile c’est o au niveau cervicale donc là comme vous voyez sur cet enfant qui avait une brûlure au niveau de de la
Bouche éophag enne c’était un enfant où la pile était restée 16h dans dans son esophage et puis ensuite c’est au niveau du bouton aortique ou du cardiac donc les les les les lésions les plus graves sont quand la pile est enclavée au niveau du bouton aortique
Hein donc au niveau de T4 et on voit ou des fistules éotrachéales donc si la pile est en anérieur ou alors des lésions sur laaorte et même des lésions n on a v eu un cas de de sponidoliccite hein le la la pile avait donc même brûlé
Les vertèbres il faut savoir que la la nécrose même quand on enlève la pile continue pendant plusieurs jours et c’est pour ça qu’il faut contrôler le le scanner dans la semaine après l’ablation de la pile donc donc le diagnostic clinique il est assez facile quand l’enfant on le voit avaler la pile sinon
C’est des enfants qui peuvent avoir une une dysphagie quand la pile reste bloquée au niveau de du haut de l’ésophage mais h là la pile peut rester sans sans que l’enfant ne soit symptomatique donc là les radios de Phe de profil et puis on peut aussi faire le voir sur le scanner
Sur et donc voir le niveau aussi de de la pile et voir les lésions de voir s’il a une médiastinite ou pas associ donc qu’est-ce qu’on peut faire une fois que on il y a cette pile avalée en attendant de l’extraire donc il y a une une très belle étude qui est parue
Dans l’ ringoscopie en 2019 sur céit une étude sur les sur des cochons où il mettait une pile et ensuite il mesurait le pH et donc il y a eu plusieurs liquide essayé du jus de pomme jus d’orange du Coca-Cola sirop d’érable du miel et du de l’ulcar du carafat et finalement ce
Qui empêchait l’augmentation du pH c’était le miel et le le carafat et c’est pour ça que dans la recommandation hasas il préconise euh si l’enfant n’a pas de trouble de déglutition de de donner du miel et puis donc ben on est pédiatre hein donc la prévention primaire
Évidemment que les les piles ne ne traînent pas auprès des petits enfants il y a des caisses à pile et puis donc il y a un industriel qui a fabriqué une pile avec un goût amère pour dis ider les les enfants de de la de l’ingérer donc j’aiété acheté cette pile j’ai
Goûté c’est vraiment très très mauvais et donc le but c’est de que l’enfant r rche la pile euh voilà [Musique] ouis donc de la même manière on a on a travaillé sur une une procédure pour un petit peu en en pratique le rôle du régulateur de l’urgentiste du smuriste
Devant toute suspicion de d’ingestion de de pile bouton alors bon on en a déjà parlé si on regarde la la plus grosse série sur les les injestions de pile bouton bah ce qui ressort en terme de de de décès et puis d’effets grav c’est les grosses piles 20 25
Mm et puis de la même manière les les les enfants en basage donc dans la procédure on a décidé que voilà on allait définir ces facteurs de gravité là un enfant de moins de 5 ans une pile de grand diamètre re une prise en charge après la 2uxè heure post ingestion et
Puis la présence d’un d’un saignement Sentinel même s’il est pas important mais qui signe qu’il y a déjà une atteinte une atteinte muqueuse importante le timing il est facile il est le même que pour le volvulus il faut que l’enfant il soit en endoscopie dans les 2 heures si la pile est eophagiène
On va y revenir on a décidé de stratifier un peu en trois niveaux les centres de la région euh pour euh au niveau des des plateaux techniques pour vous puissiez dans la procédure solliciter les les centres de niveau adaptés on a défini des centres super experts qui sont Lyon
Greno clair Montferrand qui sont capables de réaliser 24 heur/ 24 une endoscopie pédiatrique avec un un anesthésiste qui peut faire de la pédiatrie et puis avec des des chirurgies pédiatriques adaptées euh un deuxième niveau qui sont les centres experts je vous ai mis quelques exemples mais euh euh voilà il faut qu’on qu’on
Continue le travail de savoir ex exement quels hôpitaux sont équipés comment pour avoir tous les hôpitaux qui sont capables de réaliser une endoscopie digestive ha chez l’enfant il y a souvent des conditions donc il faut pas hésiter à nous dire voilà si vos ses sont capables de le faire la journée la
Nuit à partir de quel âge avoir un anesthésiste et puis les les centres de proximité les services d’urgen de proximité donc comme tout à l’heure le le rôle du régulateur il commence dès l’appel de la même manière que le volvulus c’est un TR 1 dans le référenciel de régulation l’inggestion de pile
Bouton et ça passe au régulateur urgentiste toute suspicion doit être une ingestion jusqu’à preuve du contraire et à considérer comme tel jusqu’à jusqu’à l’examen d’imagerie au urgences bon bien penser à noter leur présumé est-ce qu’il a un syndrome de pénétration est-ce qu’il a un syndromeophagien est des signes de
Gravité clinique et puis bah laisser évidemment l’enfant à et ne pas le faire vomir alors à presque pourquoi parce que si vous avez un enfant qui a une suspicion faible ça veut dire on sait pas il l’a pris ou pas on a retrouvé la télécommande ouverte on
Se pose la question et ù un enfant qui a pas de signe de gravité qui a pas un syndrome ophagien franc à l’appel bon on va le transférer au plus rapidement cet enfant on peut pas protocoliser les transferts en régulation c’est impossible mais l’idée c’est d’aller au
Plus vite vers le service d’urgence de proximité et dans ce caslà vous pouvez conseiller par les parents de donner du miel de cuillères à café toutes les 10 minutes maximum 6 en s’assurant que l’enfant ait plus d’un an et puis que il y ait pas de syndrome usophagien qui
L’hypersalive pas ce qui serait une contre-indication si on a un syndrome usophagien à l’appel qu’on a pas de signe de de gravité hémodynamique respiratoire neurologique euh à la prise d’appel euh ces enfants B on va pas les envoyer à un centre de proximité si on sait que il y a pas d’endoscopiste euh
L’idée de notre protocole ça va être d’orienter ses enfants vers un centre expert donc un centre où il y a une endoscopie qui peut l’accueillir donc en régulation on va faire une conférence à trois avec soit le pédiatre soit le réanimateur pédiatrique en fonction des centres pour s’assurer de la faisabilité
D’une endoscopie en urgence pour cet enfant on a toujours dans la tête ce timing de 2h pour qu’il soit à l’endoscopie dans les 2 Hees on le transfère en position demi-assise euh par un SMUR c’est quand même préférable s’ un syndrome ophagien mais VO encore une fois très difficile de protocoliser
En régulation faites pas attendre cet enfant un ce mur pendant je ne sais pas combien de temps s’il est à 5 minutes de l’hôpital et que ses parents peuvent l’AM si on a des signes de gravité à l’appel donc saignement des faillances hémodynamiqu respiratoire ou que sais-je
D’autre euh on va envisager un transfert médicalisé vers un centre super expert donc un centre où il y a de la réanimation pédiatrique où il y a une endoscopie qui est capable de l’accueillir et où il y a potentiellement des chirurgiens capable de prendre en charge
Cet enfant donc on se met en conférence avec le réanimateur pédiatrique et puis bon bah là cet enfant s’il est grave dès la prise en charge primaire il va évidemment être transféré par par un Semur adulte ouou P si vous êtes dans un centre périphérique que vous accueillez donc
Théoriquement l’enfant qu’on a vu en premier donc chi qui a pas trop de signe de gravité on sait pas trop s’il a ingéré ou pas ou alors il l’ ingéré mais il a aucun symptôme euh et ben le trio a pour la french de toute suspici depuis
Le bouton c’est un tri 2 et puis il faut qu’il ait une radio sans délai j’espère que vos infirmières onont les protocoles de coopération pour la radio mais voilà l’idée c’est que il puisse avoir rapidement un thorax de face plus ou moins complété par un ASP ou une Radi cervicale rechercher rapidement
Évidemment les signes de gravité un syndrome esophagien et puis si la radio que vous avez prescrit revient comme celle-ci donc on a une localisation ophag hgène euh et ben on envisage donc de le transférer pour qu’il ait une une endoscopie dans les 2 heures le transfert bah on a mis cette
Phrase là dans la procédure je pense qui qui récapitule bien les problématiques qu’on a en en régulation c’est le trans un transfert urgent avec un geste urgent à l’arrivée avec le vecteur le plus rapide et le plus adapté euh qu’est-ce que ça veut dire ça veut dire qu’encore
Une fois euh cette ce transfert il doit être envisagé par l’équipe chmur locale en primo secondaire si on a des signes de gravité ou si on a une coingestion c’està si l’enfant a a pris plusieurs piles voire une pile et un aimant euh et puis en absence de signe de
Gravité benah il faut envisager le vecteur le plus rapide si le le SMUR de votre centre est dehors et en a pour une heure pour revenir et que il y a des grosses difficultés pour faire venir un autre SMUR bah il faut rapidement le transférer euh on se détend un petit peu
Si la pile elle est en postpilorique si elle est dans l’estomac et si l’enfant est asymptomatique et sans antécédent euh et puis bon si on est dans le cadre d’une d’une pilosophagienne bah on le met en condition n voyuse périphérique envisageer le caté intraos hein si
L’enfant est grave et que vous avez pas de voix veineuse rapidement du traitement symptomatique on est à l’hôpital alors on fait pas de miel parce que ça fait pas très pro mais on fait du sucre alphate euh le principe est est un petit peu le même on donne trois doses euh et puis
Bah VO la ventilation l’hémodynamique en fonction de l’état de l’enfant et on le transfère bien en position demiassise en gros dans la la procédure ça donne ça on va pas s’attarder là vous l’aurez tous sur le site bientôt mais bon l’idée c’est vraiment de retenir que si on a une localisation
Eusophagienne le transfert doit être urgent vers vers un centre qui peut lui faire l’endoscopie euh et puis que si la localisation est postpyorique ou dans l’estomac on est en gros un petit peu moins dans l’urgence les messages clés euh donc le la localisation esosophagienne c’est une urgence endoscopique dans les 2 heures
Il faut optimiser le timing et la destination des des enfants dès l’appel au 15 ou dès leur arrivée aux urgences il faut connaître un petit peu l’expertise de votre centre et des centres référents pour qu’on sache un petit peu quels sont les centres experts qui est capable de faire une endoscopie et que
Vous connaissiez un peu votre maillage territorial s’assurer de la disponibilité du plateau technique c’est pas le tout de dire que je parle pour chez moi an on peut faire une endoscopie oui mais à 2h du matin peut-être que l’anesthésiste il peut pas endormir cet enfant donc il faut bien s’assurer de de
La disponibilité du plateau technique penser au miel au sucre alphat et puis bah le transfert il est à discuter plutôt plus médicalisé que moins mais en tout cas urgent et en position demi-assise et puis très bientôt vous pourrez vous appuyer sur les les procédures pour pour qu’on essae que ces enfants ne
Perdent le moins de temps possible [Applaudissements] merci beaucoup à tous les deux pour ce super topo ouais des pathologies où on est on est pas encore très bon et on a envie de de de gagner du temps je vous avis juste rajoutter c’est qu’en fait et les les médecins qui vont
Faire le transport et les réanimateurs on en fait nous on est juste facilitateur il faut le le premier c’est le médecin des urgences qui doit faire diagnostic volvulus parmi toutes les douleurs abdos qui voit et puis ensuite ça va être le chirurgien ou l’endoscopiste qui va faire le geste et
Finalement voilà il faut que que la régulation et le voilà on est des facilitateurs pour l’enfant arrive au bon endroit est-ce qu’il y a des des questions qui sont j’ai j’ai plus un commentaire dans dans le volvulus tout a été dit c’est absolument parfait la la seule chose qu’on que je
Rajouterai c’est dans les formes un petit peu intermédiaire on sait pas trop l’fin s’il y a un dosage à faire c’est le lactate c’estàd que un lactate élevé et une suspiss de c’est inv vol V jusqu’à pr du contraire donc si vous avez des difficultés pour avoir l’imagerie et alors dans la procédureoui
Mais voilà c’est et sinon moi je trouve que ces procédures le fait de les partager ensemble c’est clairement quelque chose qui est un extraordinaire progrès pour tous nos centres à la fois les gros CHU qui vont recevoir ou qui doit faire le diagnostic aussi parce que
On se plante autant que les autres euh et pour bah t tous les acteurs du soin pédiatrique donc merci merci pour pour ces protocoles pour ces initiatives parce que vraiment ça va nous aider énormément dernière petite chose en forme un peu de maculpa euh la pile au milieu là c’est une
Expérience vécue très douloureuse pour nos équipes euh on l’a pris pour une médaille l’enfant est mort et c’est complètement totalement de notre faute donc attention il y a des pièges il y a plein d’autres cas aussi hein c’est mais oui c’est et euh oui la discussion pour
Les vulvulus on on en avait discuter avectienne et je crois avec les gens SAMU d’on est-ce qu’on fait partir une équipe sur place de chirurgien anesis mais le temps de préparer tout ça si le protocole est bien fait là en prime secondaire c’est l’idée de gagner du
Temps on a pas encore assez de culture d’une équipe projetée pour que ça puisse on est pas assez nombreux aussi et non mais culture après nous il fa fait un gros travail de communicationès régulateur parce que les médecins régulateurs généralistes aussi a pris connaissance de ces procédures les armes aussi donc
Il faut qu’ de sein du réseau on communique bien sur ces procédures et les conseils vraiment à donner et les signes d’alerte dès la régulation pour mettre en marche la la rapidité des des transferts de ces enfants et moi je sais pas si c’est des gens sur sur la dernière pile bouton
Qu’on a eu à grenobble je sais pas si c’est l’effet déjà de de la mise en place de cette c’est dur mais j’ai eu l’impression pour avoir participé à l’affaire que les les gens étaient bien conscients enfin les les gens que j’ai eu au téléphone qui sont effectivement
Comme la dit Isabelle des facilitateurs enfin nous on va pas faire grand-chose en tant que réanimateur pédiatre mais en fait ça a pris beaucoup moins de temps sur le dernier cas et c’est juste parce que les gens ont bien pris conscience de la gravité et étaient motivés c’est
Vraiment de la la la prise de conscience parce qu’effectivement d’un bout à l’autre c’est ça dépend de celui qui voit en premier l’enfant et celui qui va retirer la pile mais en fait tout le reste c’est l’accélération de la procédure quoi donc c’est vraiment important que que vous soyez là que vous
En en ayez conscience et puis que vous fassiez passer le message autour de vous voilà le message de la radio précocece que si la radio est normale c’est P on peut pas la rater on peut la confondre en une fois on peut pas la rater si la radio est
Normale on peut même discuter qu’ redescend en tri 4 ou 5 là ça devient quelque chose bon merci beaucoup moi un des messages importants j’ai en tant qu’urtiste aussi là-dessus c’est que la régulation de l’in de niveau c’est l’orientation initiale du patient et l’anticipation du transfert qui est un peu mentionné mais
C’est aussi ça c’est quand on envoie sur le centre de proximité parce que pas trop grave parce que peut-être bouton on n’est pas sûr on n’est pas sûr on peut envoyer trop proche parce qu’il va bien mais faut peut-être effectivement comme on dit la problématique des retransferts c’est une problématique classique des
SAMU c’est compliqué de retransférer des patients parce qu’on a des moyens limités de transport effectivement si on peut l’anticiper le mettre de côté dire attention ce gamin je l’ai envoyé je tiens pr à mettre un renfort on peut imaginer on amène au CRE de Proxité on fait Ahou effectivement c’est une
Possibité de laisser le vecteur sur place et de transférer secondairement bon on va mettre fin merci à tous pour cette matinée et donc ben je vous invite à nous rejoindre manger j’imagine que c’est dans la salle de de la même salle que tout à l’heure
On reprendra un tout petit peu on ESS de reprendre quasiment Meur donc voilà c’est 13 c’est 12h45 on se dit 13h45 en salle pour commencer pas trop tard essayer de finir la journée à temps merci à [Musique] tous