La pharmacie dans les DROM

Yo bonjour bonjour à tous vous pouvez prendre place peut-être s’il vous plaît qui parlais devant là éta devant ah non non ah d’accord ok bon c’est Vincent mes chers collègues chers amis nous allons démarrer cette séance consacrée à la pharmacie dans les dromcom alors euh on va d’abord parler

Un petit peu de météo euh parisienne parce que pour pour nos amis qui qui nous voient en visio qui sont un petit peu loin ils se rendent pas compte qu’il fait qu’ fait froid et je ne sais pas en plus ce qui se passe c’est que je vous

Conseille de garder vos manteaux sur le dos parce que je je pense que pour préserver les peinture de la salle des Actes ils ont décidé la fag de ne plus de ne plus chauffer les vernis ne vont pas craquer mais bon ont-ils craquer de froid j’espère que non mais en tout cas

Nous nous avons pas chaud du toutil a une panne de chauffage paraît-il il y a une panne de chauffage mais pas à tous les étages paraît-il alors on sait pas on sait pas exactement nous ne sommes pas exactement chez nous nous sommes à la fac et c’est c’est eux qui qui gèent

Et qui essae de faire le le maximum bon alors et et et dans la préservation des peintures nous n’avons pas beaucoup de lumière au niveau de l’estrade donc on a un peu de mal à lire nos nos papiers alors donc bon on va faire comme on peut alors

Euh j’ai demandé que Bruno Bonnemain qui a préparé euh de longues dates cette cette séance soit à côté de moi parce que il va il va un peu organiser son son déroulement parce qu’il connaît est bien le sujet la deuxième chose que je voulais je voulais simplement vous

Indiquer que nous aurons la présence de l’ancien ministre des outr-emèes chargé des outremèes Philippe Vigier viendra avec un petit peu de retard mais qui viendra finalement et la présidente de la section e c’est-à-dire de la section outrem du knop qui est en en visio parce que pour des raisons

Euh météo on va dire local euh n’a pas pu se se déplacer voilà pour pour cette quelques informations de base et on va passer la la parole à Nathalie padouin Nathalie êtes-vous présente voilà oui est-ce que vous m’entendez bien on vous entend bon parfait alors on

Va on va vous laisser la parole ave ave vous nous envoyez un peu de soleil et de chaleur s’il vous plaît voilà c’est que j’ai compris dont vous avez besoin alors je vais partager mon écran est-ce que vous voyez tous mon écran non non non non on voit pas pas encore pas

Encore j’en j’en profite puisquon attend voilà voilà parfait pour souhaiter la bien bienven aussi à Hélène échenier qui a beaucoup travaillé avec avec les pharmaciens d’outrem sur les sujets qu’on va aborder aujourd’hui donc Nathalie à vous ben bonjour à tous cher président cher acamédicien chers collègues je suis

Ravie d’être parmi vous même si c’est un petit peu de loin en visio mais d’être parmi vous pour cet après-midi je vais commencer par vous souhaiter à tous mes mes meilleurs vœux pour pour 2024 il est encore temps c’est encore possible donc la séance thématique d’aujourd’hui porte sur la pharmacie dans les dromes

Comom donc évidemment il m’a quand même semblé utile de rappeler un petit peu ce que c’est que derrière quoi il y a se cache le les DROM et lescom on parle encore souvent d’omtom donc non maintenant la terminologie à utiliser c’est vraiment dromcom donc Drom pour département et région d’outrem avec la

Martinique la Guadeloupe la Guyane la Réunion et Maillotte et puis pour ce qui est des collectivités d’outrem la Polynésie française Saint-Pierre et miclon o Alice et Funa Saint-Martin et saint-barelémie donc voilà pour vous faire un petit peu voyager ensuite il me semble intéressant de vous présenter également avant de d’aborder

Un petit peu le le le planning le programme de l’après-midi de d’aborder un petit peu la démographie que nous avons aujourd’hui en outrem donc merci à à l’Ordre des pharmaciens de régulièrement actualiser justement ces ces données euh donc les pharmaciens d’outremer sont à la section e euh donc

Les chiffres clés là les derniers chiffres clés sont celuis que vous voyez sur cette diapositive nous sommes 1913 pharmaciens inscrits à la section e 58 % de femmes 42 % d’hommes oui toujours majoritaire les on n pas encore l’équilibre euh l’âge moyen est de 45,8 et en terme de répartition

D’activités vous voyez il y a à ce jour 615 officines 99 sites de biologie médicale et 70 pharmacies à usage intérieur que ce soit dans les établissements privés ou publics donc le programme de l’après-midi nous allons euh commencer par un exposé par le professeur Raymond céser qui va nous présenter l’accès aux

Études médicales et l’internat en pharmacie clinique et biologique au niveau des Antilles et en guyan il va nous faire part de son expérience qu’il a eu sur la la façon dont a été créé l’université des Antilles l’UFR de santé et puis le projet que nous menons depuis 2019 sur l’Internet en

Pharmacie ensuite nous écouterons Flober conch de guyan sur tout ce qui est cas particulier des maladies infectieuses dans les territoires d’outrmer donc notamment les parasitoses teles que le paludisme la toxoplasmose amazonienne ou encore les arboviroses la dingue la fièvre jaune bon je ne vous dis pas tout

Voilà ensuite je j’aborderai pour ce qui me concerne les les problèmes d’approvisionnement et de production des médicaments radiopharmaceutiques avec donc leur particularité au niveau de de C ces régions notamment du fait de évidemment de la radioactivité des des médicaments qu’on utilise pour certains de leur courte période physique je vous

Présenterai également un état des lieux que nous avons fait donc avec mes collègues sur les cyclotrons les caméras T qui sont actuellement donc en fonctionnement et puis même sur les projets à venir et puis nous finirons par une table ronde sur les approvisionnements des territoires d’outrem en produits de santé donc qui

Sera modéré par Jean-Michel des cure où nous aurons donc le plaisir de discuter avec donc sur les différents sujets donc aussi bien difficultés des approvisionnements en outremè donc du laboratoire à l’officine avec des identifications et des solutions par Vincent théodoli de la réunion nous aurons le point de vue des pharmaciens

D’officine exposé par Philippe osier la fontaine et puis ce celui des pharmaciens hospitaliers avec Axel François saciè de Martinique et Audrey edit de Guadeloupe voilà pour le programme de cet après-midi très bien merci beaucoup oui ou oui donc nous allons passer à la première conférence de Monsieur Raymond

Céser vous êtes présent je vous je vous voit dans en visio est-ce que vous nous entendez très bien bonjour on vous entend très bien donc on va écouter votre conférence et c’est à vous la parole je vais partager mon écran est-ce que la première diapositive apparaît correctement oui oui oui voilà bien

Donc monsieur le le président de l’Académie nationale de pharmacie monsieur le Président honoraire Mesdames et Messieurs les académiciens chers collègues des des l’R m donc je je tiens d’abord à à remercier l’Académie pour son invitation pour cette séance thématique sur la pharmacie dans les outrmers et donc je vais vous présenter euh les

Modalités d’accès aux études médicales et le projet d’internat de pharmacie clinique et biologique au antil et en guyam c’est une c’est une présentation que nous avons préparé qu’ avec le docteur Nathalie padouin qui exerce comme vous le savez CHU de de la Marinique et le professeur Sébastien

Brec qui est présent avec moi et qui est PUPH de bactériologie au CHU de la VO alors tout d’abord un un Moot hisistorique de la création de notre UFR alors tout tout tout commence dans dans les années 70 avec la création du Centre universitaire des outills Guyane le cuuhag qui quelque sorte est

Préfigurateur de l’Université des Antilles et de la Guyane qui sera créé en 1982 à partir de du début des années 70 c’était au début du mandat du professeur Henry bricoot qui était le premier président de l’université de Bordeaux 2 et donc à l’initiative de son vice-président le professeur Claude

Berraau é alors doyen donc Claude berraau a pris l’initiative en accord avec quelques médecins des hôpitaux des Antilles et de la Guyane d’envoyer des stagiaires effectuer leur 6e année dans les établissements hospitalier de Martinique de Guadeloupe et de guyan qu’il soit ou non origin de ces territoires même si bien sûr les

Étudiants qui étaient alors à bordeau et donc étaient origin outr ver était censé être prioritaire donc c’était une véritable démarche de de coopération alors même que la démarche de création de l’université destill William devenue donc qui a été créée en 1982 a été également porté par une forte collaboration avec l’Université de de

Bordeaux une étape importante a été en 1984 la création du 3e cycle de médecine générale rattaché à l’Université de Bordeaux en 1984 et 1985 les centres hospitaliers de fort de-fance et de pointeapit sont devenus centres hospitaliers régionaux et étape également cruciale en 1985 ça a été l’ouverture d’un

Internat de poste antillle au concours de l’internat de spécialité de l’interrégion sud-ouest nous avons l’un de nos puuph de neurologie qui en fait est arrivé aux Antilles par par cette voie il a été interne antillle ayant effectué ce choix dans le cadre de l’interrégion sud-ouest donc ce sont les étapes

Préfiguratrices de la création de la Faculté de médecine qui a été créée en 1988 alors il y a tout d’abord eu euh un jury spécial qui a été mis en place euh avec des membres de la Conférence des doyen et du CNU également des personnalités qualifiées nommées par le ministre et donc différentes

Candidatures ont été étudiées d’une trentaine et parmi ces candidatures quatre ont été retenues ce sont les quatre puup qui ont été pionniers dans la création de notre UFR le professeur Yassin bastaro qui était chirurgien orthopédique orthopédique au CHU de pointapitre et parilleurs président de la CME de du CU

De poteapitre et qui fut élu doyen donc fin 1988 le professeur Camille berchel qui était pédiatre au CHU de poteapitre le professeur Jean-Claude Vernand qui était neurologue au CHU de Fort de France et le professeur y catonet qui était chirurgien orthopédique au CHU de Fort de- France à ces quatre premiers

Puuph bien euh est venu en en renfort le professeur berthem Juminer qui était puup de parasitologie myicologie au CHU Damien qui avait exercé les fonction de recteur d’académie des Antilles et de la Guyane et qui par mutation donc a rejoint la Faculté de Médecine voilà les les cinq cinq

Pionniers avec un un décret euh en avril 88 relatif à l’organisation des études médicales avec euh dont un article était consacré aux dispositions particulière au département d’outrem et annoncé l’ouverture d’un concours d’internat de spécialité antigguyan on va dire cette fois-ci de plein exercice il y a eu convention

Entre les deux CHR et l’UFR et la Faculté de Médecine donc les et donc création des des CHU euh de Pointe à Pitre et euh de fort- de-fance et des relations institutionnelles ont d’emblé été établies avec le centre hospitalier de Cay alors pour euh représenter les les

Les les étapes et les grandes figures qui ont participer à la construction qui qui sont à à l’origine de la construction de notre faculté de son développement donc il y a Yassin bastaro qui euh une grande figure du CHU de la Guadeloupe président de CME premier

Doyen de notre faculté euh et qui euh ce qu’il faut bien comprendre c’est que effectivement il y a eu une près d’une dizaine d’années de réunion de commissions diverses de missions euh au ministère de la Santé euh qui qui qui un travail acharné une force de conviction aussi et cette

Conviction c’était qu’il fallait d’une part ouvrir les études médicales pour les jeunes de nos territoires et également euh pr quelque part prévenir le creux générationnel que que peu avait vu venir à l’époque aujourd’hui encore chaque année il y a une association l’association Yassin Bastar qui remetix une remise de prix pour les

Meilleurs de nos étudiants et donc qui perpétue la mémoire de gin de Bastar 1988 création de la faculté 19 198 10 ans plus tard création de la première allée commune aux études de santé et là donc est intervenu le le doyen George Jean-Baptiste qui était rumatologue au CHU de fort-de-fance

Ensuite très rapidement euh cette première année a d’abord été créée en Guadeloupe elle est très rapidement été dupliquée et tripliqué en Martinique et en Guyane et c’était pendant la mandature du doyen le stage janquy professeur de gynécologie obstétrique au CHU de poteapit le stage janquy qui a créé également l’école de sagfemm devenu

Département de de maotique et qui a été jusqu’à un passé récent président de l’université des Antilles donc il a fallu 10 ans pour on est parti du 3e cycle 10 ans après création de la première année commune aux études de santé 10 ans plus tard création ouverture de la 2èe année et de

La 3e année de médecine c’est pour vous montrer que les étapes se sont faites de façon progressive réfléchie structuré et en fonction de l’évolution des effectifs hospital universitaire la photo de gauche céit la photo du premier jour de rentré des étudiants de la première promotion de 2e année donc en

2008 et ce ACI pour rendre hommage au professeur Gill ber qui était professeur de malades infectieuse et tropical et qui euh a pris la responsabilité et a mis en œuvre de façon magistrale euh du point de vue de tous les collègues euh cette 2e année cette 3e année donc il y

A maintenant 15 ans alors de de ce du travail de de ces pionné on a on a la chance aujourd’hui et euh et fort heureusement de de voir arriver des internes de voir arriver de futur chef de clinique et euh certains parmi nous au niveau des hospitals universitaires titulaires euh par

Exemple le responsable aujourd’hui de la mise en place du de des 4e 5e et 6e année est un chirurgien urologique le professeur Laurent brureau qui fut l’un des premiers lauréat du du concours de passè euh donc il y a en 1900 au début des années des années 2000

L’effectif a ainsi pu se se développer nous avons eu aussi des des apports de de collègues venus d’horizon divivers aujourd’hui les personnels enseignants nous avons donc le doyen notre doyen le professeur Suzy Duflot qui est chirurgien ORL CHU de la boadeloup notre vice dooyen le professeur Christophe de

Liign qui est interniste au CHU de la Martinique et également Guyane le responsable de l’antenne Guyane le professeur Pierre Coupier dermatologue au centre hospitalier de CEN donc aujourd’hui 41 fils des révisions desctif hospitalers universitaire 41 puuph 8 mcuph donc une cinquantaine de de d’hospital universitaires titulaires six professeurs associés un maître de

Conférence associé sont les effectifs hospitaliers pour les Antill et la Guyane nous avons mis en place un département de médecine générale donc avec CIN enseignants donc qui est dirigé par un professeur des universités de médecine général le professeur Jean Hélène pelage et nous avons également pu voir la création euh bénéficier de la

Création de postees de chef de clinique des universités assistant des hôpitaux également de postes de CCU financés pour la part universitaire par les régions la Région Guadeloupe la collectivité territoriale de Martinique et la Région Guyane et également donc des postes en médecine générale avec nos premières maisons de santé

Universitaires alors nous en étions là et le le constat au cours de de de la décennie passée euh était celui que les promotions de première année augmentaient quel qu’en était-il de leur retour parce qu’il devaient partir effectuer leur 4e leur externa dans l’Hexagone dans différentes facultés euh de l’Hexagone que que devenait-il après

Donc il y a eu une une thèse intéressante en 2016 euh donc rédigée par José munsami qui est médecin généraliste et euh qui avait euh adressé un questionnaire aux étudiants euh qui était l’auréat de du concours de première année pour savoir 10 ans plus tard que sont-ils devenus et bien la

Moitié était euh revenus aux Antilles la moitié était resté dans les facultés où ils ont effectué euh dans les régions où ils ont effectué leur extern ce qui est bien compréhensible l’une des conclusions de cette thèse était que afin de favoriser les installations au sein des territoires et de réduire les effets

Néfastes du déracinement familial et social parce qu’on avait constaté beaucoup d’échecs de redoublement quand un groupe d’étudiants tr C étudiant arrivé par exemple dans une faculté et se retrouv dans une promotion qu’il ne connaissait pas et avec la la distance donc c’est aussi une une des raisons

Toutes ces raisons nous ont poussé à euh concevoir la mise en place d’une faculté de plein exercice euh permettant des échanges à tous les niveaux de la formation ce qui nous paraît aujourd’hui toujours essentiel il y a eu sur ce projet une mission IGAS et

IG ESR euh qui en 2021 donc un rapport qui a préconisé euh donc qui a recommandé aux deux ministères euh la de répondre positivement à l’ouverture à la rentrée universitaire 2023 euh du dfasm euh donc dans la filière médicale et l’image de droite c’est la première la

Photo de la rentrée en septembre 2023 de la première promotion des étudiants 4e année de médecine sous l’égide de notre doyen suisil dufot alors alors le le schéma des des études il est aujourd’hui assez similaire à celui des des autres régions de France avec l’accès donc alors aux études de de

Maotique études qui se poursuivent au niveau de l’école de sag-femme qui est rattaché au CHU de la Martinique al aujourd’hui on parle plus de Chu de la Martinique et de Chu de la Guadeloupe comme je pense que d’ici peu de temps on parlera de Chu de la Guillan puisque CHU

Bien sûr joue leur rôle pleement le rôle de leader des groupements hospitaliers de de territoire et c’est leur domomination aujourd’hui euh les l’acè aux études d’odontologie pour quelques étudiants de nos territoire qui se poursuivent dans l’Hexagone euh donc la la filière aujourd’hui complète de de médecine l’accès aux études de pharmacie

Donc avec des étudiants qui poursuivent en 2e année à l’université de bord bordeau historiquement et depuis quelques temps également à l’Université de Toulouse et l’accès aux formations P par médical donc l’école de kinésithérapie est basée au CHU de la Martinique alors concernant le l’accès à la filière pharmacie quels sont les Ueux

Dispensés alors nous avons opté pour un système pass et etlas euh en pass donc il l’éudi do les étudiants doivent valider 39ects obligatoires pour le le classement pharmacie plus une une UE optionnelle donc 40 ECTS complété par 20 ECTS de mineurs disciplinair vous voyez les les UE qui sont assez classiques

Peut-être l’UE 1 découvert des métiers de de la santé euh où participent les différents professionnels de santé euh de différents métiers euh donc les UF très très classiques pour pour la pharmacie au 1er semestre et au second semestre avec l’UE initiation à la connaissance des produits de santé sur

Le versant Lass nous avons voulu mettre en place une mineur assez assez costau on va dire avec une vingtaine de cts 21 ECTS avec l’UE épidémiologie biostatistique économie de la santé prévention une UE rayonnement et santé UE biochimie UE chimie au 1er semestre et au 2è semestre une UE santé société

Humanité une UE biologie CGR et moléculaire et une UE et lie bien sûr initiation la connaissance des produits de de santé alors les capacités d’accueil en 2e année qui ont été définis elles sont aujourd’hui en médecine de 202 places pour les Antill 25 pour la Guyane en pharmacie SEP

Places pour les Antilles 4re pour la Guyane en aotologie 14 et 1 et 3 euh au niveau de l’école de SAGF 21 pour les Antill 6 pour la Guyane et au niveau de l’IFMK 20 pour les Antill et 6 pour la guuyane donc nous avons donc un département de mayotique qui a été

Intégré à notre faculté faculté qui est devenue euh UFR santé c’est notre dénomination aujourd’hui justement pour accueillir ces différentes filières nous avons euh une centre de formation universitaire en ortophonie qui a été ouvert à la rentrée 2022 en partenariat avec euh euh l’université d’X Marseille donc ces filières se sont se

Sont déployées et parallèlement au cours de cette évolution la recherche médicale la recherche en santé s’est structurée aux Antilles et en Guyane alors nous avons ici synthèse des des équipes qui sont dans le giron de l’UFR santé donc une équipe d’accueil sur la vulnérabilité cardiovasculaire les pathogies métaboliques et endocrinienne

Qui est basé au CHU de la Martinique une équipe d’accueil sur cancer l’calisation tête et cou euh qui est basé au CHU de la Guadeloupe et une équipe d’accueil sur l’épidémiologie clinique et le vieillissement basé au CHU de la Martinique quand je dis basé faut bien comprendre que la plupart de nos équipes

Fort logiquement nous sommes UFR antillle euh nous sommes d’ailleurs la seule composante de de l’université des Antilles qui qui est resté transversale et nous y tenons beaucoup donc il y a participe à ces unités des praticiens de nos de nos deux CHU euh il y a également l’incerne qui est présente avec

Aujourd’hui quatre UMR trois Antill une en Guyane euh l’unité historique biologie intégrée du globule rouge qui travaille sur la rpanocytose en lien avec Paris 7 euh l’ l’UMR une UMR insert ir7 pardon nous avons donc une antenne de l’ir7 et donc qui est pleinement intégrée dans ce grand institut

L’antenne aux Antill ayant mené des travaux essentiellement sur le cancer de la prostate la clore des clord du con et l’environnement euh une UMR plus récente pccii c’est Pau gèse et contrôle des infections chroniques et émergentes donc nous sommes associés avec l’Université de montpelé l’Établissement français du

Sang et puis en Guyane une une UMR sur la biologie et l’immunité dans les infections parasitaires l’R biopar qui associe l’université d’agvane l’Université de Lille le CNRS nous avons également la présence de l’Institut Pasteur dans nos territoires principalement l’titut pasteur de la Guyane et également l’Institut Pasteur

De la Guadeloupe ça c’est pour vous situer l’environnement euh il y a eu un cap qui a été vraiment franchi en 2008 donc avec la création de des guerres ci euh donc qui ont été créé en Martinique au CHU de la Guadeloupe également et puis plus récemment également au centre hospitalier de la

Guyane et c’est nous en sommes très fiers d’ailleurs parce qu’aujourd’hui euh tout tout récemment euh donc euh le professeur jaquim deoumeau qui est coordonateur médical de la DRC du CHU de la Guadeloupe a été nommé COORDIN été élu coordinateur médical du jers SO et nous avons également le le le directeur

Général du C sud de la Martinique qui est représentant outre ma donc au niveau de de la cellule qui pilote ce jersc qui nous a apporté beaucoup tout au long de de ces années euh nous donc une photo de l’unité de repanocytose la création d’une Maison de

La en gueloup la création d’un Maison de la Recherche en Martinique nous avu la visite du professeur y Yas Pana [Musique] et je vais passer à la diapositive suivante le la la création du CIC également 2008 comme la DRCI n nous étions regroupés nous avons porté une thématique qui s’intitule maladie infectieuse

Génétique et émergente aux Antilles et anguyane et ça c’est une photo de de représentation des CIC de l’époque et donc avec la création du CIC des Antilles et de la Guillan qui apporté également beaucoup je pense que fa en parlera pour les travaux sur la dingue sur le zica et dans dans beaucoup

D’autres domaines alors nous sommes également euh situés dans un bassin où la coopération est est importante et où nous pouvons être sollicité par les pays voisins de la la Caraïbe il s’agit aussi de de pour nous quelque part de faire rayonner aussi la la médecine française euh le on

Va dire une forme d’excellence euh dans dans dans dans dans les territoires dans dans dans le bassin caribéen et là je vous présente un une diapositive sur l’un des projets qui est le projet car c’est pour développement de la coopération scientifique et en recherche clinique dans la Caraïbe qui

Est financé qui béf d’un financement interg Caraïb le chef de projet docteur Cédric contaré qui est docteur en sciences et qui euh exerce au niveau de la DRCI du CHU de la Martinique et vous voyez des pays partenaires qui sont déjà associés à ce projet Porto Rico saint-domag et bientôt d’autres

L’objectif c’est un site qui est accessible euh donc en ligne et le premier site dédié au développement de la recherche clinique et de la production scientifique dans la carabïbe et qui vise à à aider en fait tous les professionnels qui s’y intéressent à savoir qui collabore avec qui dans la

Carïbe on y trouve ces informations dans quelle thématique de recherche quel impact au sein de la communauté scientifique et quelle cohérence avec les problématiques de santé publique donc c’est un très beau projet qui vient tout juste de voir le jour parallèlement à ce cette structuration de la pédagogie

Cette montée euh en puissance des effectifs enseignant euh cette structuration cet élan de de de la recherche clinique qui vraiment est en train de est en plein plein développement bien il a également un investissement considérable de l’État et des régions et des collectivités vous voyez ici le nouveau plateau technique

Du CHU de la Martinique ici de couleur ocre euh qui accueille tous les services critiques de de ce CHU et juste en dessous un troisième bâtiment qui vient d’être construit que Nathalie pin connaît très bien qui c’est le bâtiment qui abrite le cyclotron donc basé en en martinque en

Haut à droite vous avez le nouveau CHU de la Guadeloupe qui ouvrira donc en 2024 il va être réceptionné en avril et les premiers patients seront transféré en septembre 2024 vous avez au milieu le pôle univ St santé qui a été construit qui est en cours d’achèvement à proximité du CHU de

La Martinique euh le projet autour du CHU de la Guadeloupe prévoit également un nouveau bâtiment pour la faculté pour l’F santé et bien sûr tant au niveau du PO universitaire santé qu’au niveau de la faculté en de de du siège de l’fr santé bien des des centres de simulation

Sont prévus et également en Guadeloupe la construction d’un bâtiment recherche est également porté par par la région et en bas à droite vous avez le centre hospitalier de de Cayenne avec aussi un important projet immobilier dans la perspective du futur CHU alors pour en venir aux études de pharmacie

Donc le facteur déclenché était l’arrivé de de Natalie pin CHU de de la Martinique qui coïcidait avec cette réflexion sur l’ouvert des formations pour nos étudiants et la question démographique et donc j’avais proposé Natalie de mettre en place un groupe de travail Département de pharmacie donc

Pour faire un point un état des lieux et porter des des propositions euh c’était aussi la la période de la R3c bien tous les éléments coïncidaient alors les membres du groupe de travail euh tiens à les remercier c’était donc le docteur Claude saint-lot qui exercait au CHU de Guadeloupe le docteur Marion

Siège également au niveau de la pharmacie clinique du C à Guadeloupe Enan le docteur Fabert concho et en Martinique le docteur Fran Michel et docteur Nathalie Rizo padouin donc ce groupe de travail coordonné par Nathalie padouin donc s’est penché sur l’état des lieux donc la démographie des pharmaciens dans nos territoires donc

Avec 1913 pharmaciens inscrits en eux euh comme l’a précisé natthalie tout à l’heure près de 75 % exerçant en officine avec une problématique de vieillissement de des population comme différentes professions euh donc 10 % ayant plus de 76 ans et avec une un préisionnel de départ à l’ête de 30 pharmaciens par

An euh le groupe avait également recensé les ressources aux antiguyanes pour le 3e cycle euh donc 63 pharmaciens dont 41 avaient un statut de praticien hospitalier euh 42 d’entre eux possèdent un DESC un des de pharmacie dont se DESC de radioarmacie voyez la répartition sur les trois territoires et concernant donc

La formation à la recherche et et à l’encadrement des des recherches nous avons donc donc un docteur en Scien bien sûr centre hospitalier de de Cayen également un collègue centital de l’Ouest guyanais trois docteurs en sciences dont une agè au CHU de la Martinique alors sont des effectifs qui

Sont faibles on y reviendra mais qui ont qui ont le mérite d’exister dans ces dans ces territoires ce qui rappelle la création de de la composante de de de médecine euh les propositions du groupe de travail ont été les suivantes augmenter le nombre de places en filière pharmacie

De moins 30 %. mettre en place un 3e cycle des études de pharmacie pour la subdivision d’internat des Antill et de la Guyane faire évoluer la faculté de médecine en UFR santé ce qui a été fait dans la perspective d’une création d’une composante de pharmacie alors ce rapport

Avait été transmis euh au doyen Bernard Müller qui était qui préside la conférence des doyens de de pharmacie et nous avions eu la chance avec Natalie badooin de rencontrer de de discuter de ce projet avec Bernard müer qui nous avait vraiment fortement encouragé nous avait confirmer son son soutien dans dans ce projet

Euh voilà où nous en étions euh jusqu’à une réflexion donc qui a émané du du ministère au final avec cet arrêté du 19 juillet donc 2023 qui est bien évidemment majeur pour nous l’ajout de la région antiguyane à laquelle sont rattachéau de Chu bientôt 3 CHU l’ajoute de la région Océan Indien

Puisque nos collègues de l’fr santé de la Réunion suivi le même processus de de développement nous étions solidaires dans cette construction c’est important également pour les territoires de la Réunion et de Mayotte la l’arêté prévoit la création de commission régionale donc classique de subdivision de de suivi également des

Des des internes des CRL de donc de filière de des et puis la possibilité pour les internes instr en des de pharmaci hospitire de réaliser des stages hors région aux antiguan et en a en inden alors ça se faisait ça se pratiquait auparavant depuis très très longtemps mais il était apparu finalement qu’il

Était nécessaire de régulariser cela dans un cadre euh et donc c’est ce que propose cette cet arrêté alors pour ce qui nous concerne le projet qui est porté aujourd’hui par les collègues de de donc je que j’ai j’ai cité Nathalie rizopadouin sébastienorec qui est en charge de la coordination de de ce

Projet et euh les différents collègues des des trois territoires il est porté c’est un projet qui se situe en partenariat avec l’Université de de Toulouse sur les aspect pédagogique parce que nos effectifs sont faibles quel que soit le deses et la spécialité finalement pour assurer les cours en

Phase socle on est dans la même configuration que au début de la Faculté de Médecine et donc il y a un accompagnement pédagogique par l’UFR de Toulouse avec un projet d’accès en distantiel pour dispenser ENF sooc internes de de Toulouse que ce soit en biologie médicale avec le professeur

Gandiam mi et que ce soit en pharmacie hospitalière avec le professeur professeur salerin le partenariat avec l’Université de Toulouse est également nécessaire sur le plan administratif euh puisque euh donc ce n nous situons là dans le Département de pharmacie de la faculté en santé de l’Université de Toulouse 3

Euh don le doyen le professeur Cusac euh le diplôme sera délivré par l’Université de Toulouse aux étudiants du 3e cycle des Antilles et de la guuyalee il y a il est prévu l’intégration du de représentants du département de l’Université de de pharmacie de l’Université de Toulouse dans les différentes commission du 3e

Cycle et euh également l’intégration bien sûr du de membres du Département de pharmacie dans les juris de thèse présidence de thèse des étudiants du 3e cycle aux Antilles et enuill donc ça rappelle vraiment euh je peux dire de façon historique le partenariat très fort qui avait été mis en place

Avec Bordeaux au début de la création de la Faculté de Médecine euh et donc je précise que le la faculté de pharmacie de Bordeaux est impliquée dans le même projet avec la Réunion donc au final la filière de pharmacie dans les départements régions et collectivités maire euh les étapes

Telles que nous les envisageons aujourd’hui c’est la création 2024 de cet internat de pharmacie clinique et biologique euh dans nos territoires euh en partenariat avec des UFR don on vraiment je tiens à remercier leur soutien inébranlable depuis toujours pour Bordeaux et également Toulouse concernant la pharmacie et pour nous il

S’agit véritablement de la posuse d’une premè premire pierre de futur composant de plein exercice quand ns effectifs le permettront elle est ce projet nécessaire au maintien destif de de pharmacie à la consolidation des surspécialités comme la radiopharmacie nous avons deux cyclotr CHU de la Martinique et ch de la Guadeloupe au renouvellement

Générationnel des effectifs de biologie médical nous avons des laboratoires hospitaliers qui sont en attente très forte par rapport à l’arrivée des premiers internes de de biologie médicale issue de la filière pharmacie par que nous n’avons actuellement qu’un interne ou deux internes en biologie médicale issu de la filière médecine et

Nous pensons que vraiment cette ouverture du 3e cycle va s’apporter la relève pour nos laboratoires hospital universitair pour la biologie médicale aux anti et également pour les institutions ou les équipes de de recherche et finalement euh ce projet poursuit le double engagement de responsabilité sociétale l’accessibilité

Aux études et la réponse aux besoins des populations d’outremè VO je vous remercie euh de de votre attention merci beaucoup pour cette présentation euh très très exhaustive de de votre activité on va passer à la mais avant que je passe la parole au prochain orateur je voudrais quand même vous

Signaler que Monsieur Philipp Vigier notre ministre ancien ministre de l’outrem a pu nous rejoindre et je lui souhaite la bienvenue à à l’Académie nationale de pharmacie on s’excuse un peu pour le froid mais nous sommes pas responsables directement voilà c’est à vous de nous présenter votre votre sujet s’il vous plaît

Monsieur le Président de l’Académie pharmacie monsieur le Président honoraire euh chers membres de l’Académie monsieur le ministre merci euh de l’honneur que vous faites aux autrees mère de pouvoir s’exprimer sur certaines problématiques donc j’ai il semblerait-il 2 heures pour vous présenter les maladies RAR les cas spécifiques on on va faire venir

Quelques braséros parce que voilà donc je vais aller très très vite j’ai beaucoup de diapo mais ça irait très vite parce que euh voilà euh le message le condenser à la fin vous vous verrez j’ai gardé le meilleur pour la fin je vous présenterai en gros deux deux maladies virales deux maladies

Parasitaires et et on finira par l’antibiorésistance qui est vraiment le le le cœur du problème aux antiguanes donc euh natthalie padouin a présenté tout à l’heure les DOM chrome he c’est-à-dire que euh on est réarti sur l’ensemble des cinq océans et la problématique est vraiment globale en terme de maladie

Infectieuse les originalités que nous avons dans nos territoires c’est les originalités nozologiqu c’est-à-dire qu’on a des maladies qui n’existent pas en France je vais pas traiter des maladies rares comme Chagas ainsi de suite qui n’existent pas en mop en France métropolitaine excusez-moi encore voilà pas encore on a des originalités

De prévalence euh par no tropique nous avons des prévalences sur certaines maladies notamment le VI qui sont carrément euh du simple au au au quintuple ce qui concerne le VIH on a des euh pathologies additionnelles qu’on trouve dans les DomTom on a des originalités de terrain nous sommes généralement sur des lieux

Très chaud humide avec des contraintes euh géologiques bien précises on a des originalités socio-économiqu les populations en général sont très pauvres par nos euh dans nos DomTom et l’accès au traitement et l’accès on va dire aux hôpitaux n’est pas simplifié comme on peut l’avir en métropole je vais commencer donc par le

Paludisme il n’y a que la Guyane qui est concerné vraiment en terme de euh d’incidence pour autant en métropole il y a ce qu’on appelle le le paludisme d’importation voilà les touristes qui viennent avec le Palu la guuya sera donc le seul département des DomTom domcrom concerné par le le paludisme pour autant

Il me semble que dans l’océan Indien avec Mayotte aussi il y a quelques cas endémiques le padisme c’est 250 millions de personnes par an à peu près infecté et plus d’un demiillion de morts par an donc c’est une problématique très très importante et nous en Guyane on est

Concerné par l’ensemble des types de lui qui ex il en a quatre grosso modo est-ce que vous arrivez à situer la guyen sur ma carte donc nous sommes là et le paludisme vous voyez c’est sur la zom intertropicale les autres en Martinique il n’y a pas de de palulisme dans les

Antilles il y a pas de palulisme euh à maotte je l’ai dit vous avez du paludisme Mayot c’est par là voilà ensuite la Réunion non il me semble ça a été éradiqué tout ce qui est euh euh Océan Indien je pense que ça été éradiqué donc on est les seuls

Concernés quel type de palu est-ce qui existe en en Guyane c’est essentiellement du vivax mais on a aussi du falciparum alors je vous parle il y a une grosse épidémie de palu en Guyane avec notamment les les militaires qui sont concernés avec la Légion étrangère

Et tout le reste on a des grosses é d’accès au traitement parce que les traitements qu’on a sont pour l’essentiel en accès précoce ou bien en accès compionnel et le temps de faire la paperace et obtenir les traitements on est très très en difficulté s’il y av

Une seule chose à retenir sur cette parasitose c’est l’accès au traitement il faudrait qu’on pense à simplifier un peu les procédures pour la guyan le diagnostic qui se fait simplement par frtis anguyan la goutte épaisse et les prises en charge dépendent des types de parasites trouvés donc pour le vivax c’est essentiellement

La chloroine mais poufalsparome c’est souvent des mélanges artéé luméphentrrine et artesunate essentiellement il existe un vaccin pour le paludisme qui est en cours de déploiement notamment en Afrique en guyan nous l’avons pas encore ce vaccin et euh il y a deux vaccins qui sont sortis avec des résultats en terme

D’efficacité assez intéressant dont un de ces GS cas la deuxième parasitose concernant les DomTom c’est la toxoplasmose amazonienne vous comprendrez que il y a que la Guyane qui est concerné je suis désolé on parlera beaucoup de la Guyane les autres départements sont un peu épargnés par rapport à aux

Problématiques de on va dire de parasitose et les populations les plus concernées sont les Amérindiens qui vivent le long des fleuves dans la forêt qui rentre en contact avec l’autre euh euh définitive qui sont des felin les chats et ainsi de suite on a une spécificité en Guyane avec une toxoplasmose qui est

Spécifique avec des manifestations euh assez euh assez exceptionnell sur euh les manifestations manifestations cliniques fièvre élevé euh détérioration l’état général les problèmes hépatiques viscéral je vous passe euh et ce qui n concerne le plus aussi c’est les atteintes au niveau cérébral la toxoplasmose amazonienne nous inquiète aussi beaucoup parce que

Il y a aussi un retantissement chez les femmes parturiantes avec euh l’atteinte du feuus et notamment des problèmes d’hydrocéphalie les prises en charge sont très simples je parleris pas de difficulté d’accès au traitement puisque euh c’est généralement des sulphamides avec la rovamicine le baacrium tout ça ça fonctionne très bien

Par contre lorsqu’il s’agit des femmes enceintes les traitements c’est pendant la grossesse avec euh le suivi du futus et en cas de d’atteint du futus traitement de 12 mois trè pathologie la dingue je sais pas si je j’ai trop hésité de mettre la dingue ou pas dans médiapo puisque aujourd’hui elle concerne

L’ensemble de la planète sachez que en 2000 on était à peu près à un demiillion de cas et en 2020 2019 on est à 5 millions c’est devenu quelque chose d’ubicutire et de généralisé la dingue la France métropolitaine est concernée c’est une maladie vectorielle du au moustique avec le réchauffement

Climatique et les problématiques de euh euh de réchauffement climatique le l’insecte il monte et il infecte les pays européens aussi donc ce n’est plus un problème qui nous concerne pour autant je tenais à vous signaler que nous sommes en pleine épidémie dans les domes euh de Dinga qui est une euh

Infection qui peut être grave avec des problématiques hémorragiques je vous passe le nombre de cérux variants qu’il y a il y en a quatre à peu près celle qui circulent en il y a deux sé variants qui circulent actuellement sur euh euh la Guyane paraît qu’ussi en en océan Indien

Il y a actuellement une épidémie de dingue voilà Natth P me signalait qu’il y en avait aussi un martinque donc c’est pas vraiment quelque chose de spécifique pour euh les DomTom pour autant ça a commencé avec nous euh dans les années 2000 comme je vous l’ai dit les problématiques concernant la den c’est

Surtout les problématiques de saignement et d’hémorragie cataclysmique pouvant entraîner le décès du patient je vous passe C symptômes je vous ai mis quelques photos pour illustrer les cas de Ding hémorragique avec voilà des saignements qui ont du mal à être jugulés les traitements il y a un vaccin qui s’appelleingvar

Dia qui administré trois fois espacé de 6 mois pour des populations bien spécifiques c’est plus pour des personnes âgées entre 9 et 45 ans précédemment infecté par le virus trè infection virale c’est la fièvre jaune là aussi euh c’est la Guyane qui porte le chapeau la fièvre jaune c’est le seul

Département en France où vous vous aurez l’obligation de vous vacciner avant de franchir le TER territoire et euh les spécificités c’est que même si vous êtes en transit au-delà de 12h vous devraz avoir votre euh carnet de vaccination à jour est-ce que c’est vraiment un problème de santé publique

Pour les Dtom oui d’un point de vue touristique vous qui allez venir par exemple pour les journées Anais vous serez obligé d’avoir votre vaccin le vaccin actuellement disponible fonctionne à quasi 100 %. donc c’est un problème maîtrisé mais pourant assez euh contraignant en terme de tourisme donc le vaccin c’est pour les

Enfants âgés de plus d’un an dès 10 jours après la vaccination votre voilà votre carnet de vaccination est valable euh si vous avez des infections c’est-à-dire des contre-indications un certificat de contreindication peut vous permettre de voyager devenir en Guyane par exemple si vous êtes en transit je l’ai dit tout à l’heure depuis

12h dans un aéroport guyanais vous devriez avoir votre vaccin à jour le dernier virus non là c’est une bactérie c’est la fièvre Q qui SVIT plus de 150 fois euh en en Guyane que qu’en métropole c’est une zoneose euh spécifique plus plus pour la Guyane avec euh on va dire des décès

Sporadiques mais euh pour autant des euh difficultés pour les patients qui les contactent si jamais ils sont pas traités les traitements sont simples hein par contre si vous n’avez pas de traitement ça peut être fatal les symptômes ça ça s’apparente aux symptômes de la grippe par exemple

Donc je passe très vite et je viens au cœur du sujet donc on arrive à la fin c’est l’antibiorésistance euh toutes les maladies que j’ai passé en en revue ne sont pas aussi euh critiques que l’antibiorésistance antibiorésistance aujourd’hui en France c’est 5500 décès pour autant horizon 2050 ce sera 10

Millions de décès par an dans le monde si rien n’est fait alors je voulais vous présenter des études que nous avons fait en guyan pour essayer de voir ce qui se passe c’est avec euh l’équipe du professeur jossou et professeur Atem calel et professeur Demar que nous avons

Essayé de d’essayer comprendre où en était l’antibiorésistance anguyale pour ce faire nous avons étudié le microbiote d’à peu près on va dire 3000 euh patients et qu’est-ce qu’on a trouvé on essaé de voir si les antibios disponible étaient encore fonctionnait correctement vous voyez la première courbe c’est celle de l’augmentant la

Mxclave la moxel anguan est passée de 90 % de sensibilité à presque 50 en 4 ans c’estàd un effondrement de la sensibilité de l’augmenttin ça veut dire quoi ça veut dire que dans horizon 10 ans l’augmenttin ne servira plus à rien en Guyane ce qui est quand même assz assez

Grave pour ce qui concerne les C3G il y a pas de problème c’est assez stable la gentamicine ça baisse aussi vous voyez mais pas de façon aussi drastique que l’augmenteur notre problématique c’est vraiment l’utilisation de l’amclave dans les DomTom pour aller un peu plus loin on a essayé de comprendre les

Consommations de ces antibiotiques sur les territoires qu’est-ce qu’on voit on voit que la Guyane ici en bleu non je commence quand même par la France métropolitaine la France métropolitaine à peu près on va dire 25 DDJ c’estàdire sur 1000000 personnes en France métropolitaine il y en a 25 qui sont sous antibiotiques en

Général en Guyane nous sommes ceux qui consommons le moins on est à peu près à 15 personnes en jaune c’est la Réunion la Réunion et intermédiaire entre la France métropolitaine et les autres d’Es et au milieu c’est la Martinique et la Guyane ce qui ce qui est paradoxal nous consommons moins d’antibiotiques mais

Nous avons des résistances graves donc on a creusé un peu plus loin pour essayer de voir ce qui se passait en terme d’antibiotique d’amoxclave nationalement vous avez en bleu les consommations de de d’amxclave en France métropolitaine et vous avez en N orangange les consommations d’amoxicyine simple qu’est-ce que ce chemin nous dit

En France métropolitaine on consomme deux fois plus d’amoxiciline que d’amox clave et en Guyon c’est quasiment euh euh équivalent c’està-dire qu’on consomme trop d’amox en Guyane et on a essayé de comprendre sur l’étendu territoire guyanais ce qui se passait c’est à peu près la même chose il y a une surconsommation

D’amoxclave sur le territoire guyanais et sûrement sur d’autres territoires d’autres m qui expliquerait cet effondrement de la susceptibilité de l’ugmentin pour les infections euh diverses en conclusion en ce qui concerne les spécificités des infections dans les domtomes nous sommes des territoires riches en pathologie infectieuse nous avons des particularités épidémiologique clinique

Nous avons des problématiques d’accès au traitement c’était pas le sujet mais il faut savoir que ça existe nous avons lesulté d’approvisionnement en terme de notamment accès précoce et voilà accès précoce pour notamment les les antipaludé HE ce sont des conditions réunies pour l’émergence de certaines maladies voilà merci pour votre

Attention merci merci beaucoup pour votre présentation et effectivement tous les problèmes de traitement de ces pathologies en plus pathologie comme vous avez dit la dingue a déjà envahi le le monde et en France on en est on est touché par cette pathologie aujourd’hui mais je des autres pathologies tropicales ent Guinée ce

Qu’on appelait tropical risque aussi de de se rapprocher pas que des cas d’importation donc ça il faut il faut en parler j’avais quand même une question puisque vous avez évoqué la la notion de travaux sur les microbiotes pour pour pour voir au niveau des des des différents des différentes populations

Est-ce qu’il y a est-ce que vous avez remarqué des spécificités au niveau des microbiotes qui pourrai aussi expliquer les les résistances à certains antibiotiques tout à fait tout à fait c’està-dire le microbiote notamment guanes qu’on a trouvé complètement différent de celui de la métropole par exemple il est assez

Proche de celui de on va dire des pays voisins c’estàdire Surinam et Brésil pour autant les susceptibilités en terme d’antibiotiqu sont différents par rapport à la métropole la métropole réussi à mieux jugiler la problématique d’ biorésistance que nous j’ai pas voulu mettre àourdir la diapo l’essentiel des infections urinaires les bactéries

Prègnant les premières sont tout ce qui est antobactérique comme en métropole làdessus on a trouvé à peu près la même chose en terme de bactéries TR bien y y a-t-il y y a-t-il d’autres questions tout au fond professeur Astier merci de V pour votre présentation très intéressante euh j’ai des questions remarque entre

Guillemets beaucoup de des traitements que vous avez montré sont des traitements classiques des antibiotiques matures or on a un problème que vous devez avoir enfin je pense que ce sera évoqué c’est le problème des ruptures d’approvisionnement et du fait que ces médicaments matures sont abandonnés largement par l’industrie pharmaceutique

Quand je vois la doxicycline ou quand je vois ces produitsl je me dit mais est-ce qu’il a encore de la doxyycline qui se retrouve hein ou ou là vous vous avez parlé de la spiramicine bon la spiramicine je suis pas certain qu’on en trouve encore facilement donc il y a ce

Problème d’approvisionnement qui qui moi me semble je dirais un un problème majeur et deuxièmement en ce qui concerne la Guyane j’ai compris que la résistance aux antibiotiques notamment les les laamoxyilline ou les dérivés euh ou les associations était surconsommé semble-t-il en Guyane euh mais est-ce

Que quel est votre avis sur le fait que bon en France il y a une surconsommation d’antibiotiques mais c’est sur des pathologie je dirais pulmonaire pour lequel il y a une mauvaise prescription caractéristique du du fait que la grande majorité est virale alors que chez vous

J’ai pas eu l’honneur de venir en Guyane mais c’est vrai qu’il y a des des des risques d’infection bactériennes qui justifient des antibiotique hein la moindre PL s’infecte et cetera et on peut imaginer que c’est pas les mêmes causes je dirais de de de surprescription parce que c’est probablement lié à la

Surprescription merci justement la deuxème étape de notre recherche par rapport à cette chute drastique des des des sensibilités ce serait de nous rapprocher des prescripteurs pour essayer de comprendre effectivement ce qui se passe déjà on a pu identifier quelques aspects le premier aspect c’est euh la démographie euh la population

Très très jeune en guyan à l’espérant du moins euh c’est pas la la même pyramide d’âge donc les modalités de prise en charge sont complètement différentes et pour l’instant on l’a pas encore compris on essaiera de le comprendre et effectivement vous avez raison euh les problématiques bactériennes sont plus prégnantes que les problématiques

Virales du à au climat au fait hein c’està dire on est tout le temps à entre 25 et 35 degrés au Guad et ça pourrait justifier le fait qu’il y a euh on va dire on va dire une surconsommation d’ morclave euh l’autre point aussi c’est la démographie médicale

Nous sommes parmi les déserts médicaux nous sommes un désert des déserts c’estàdire que il semblerait que il faille faire un effort de formation des prescripteurs sur on va dire les référentiels de lapile par exemple pour les infections madame merci beaucoup bonjour Anice bienvenue je voulais vous demander si vous aviez éventuellement regardé

L’observance des patients par rapport à ces traitements euh antibiotiques ça peut être une explication également à la résistance alors euh justement euh pour l’observance pour l’instant on n’a pas de données dessus euh pour autant on a travaillé avec les deux grossistes de la Martinique qui sont ubifarm et C CSP qui

Nous fournissent ces données euh provenant des patients compris les antibiotes euh il y a un travail de thèse aussi qui est en train d’être initié avec les officines pour voir où est-ce que ça en est en terme d’observance sachant qu’on a des difficultés notamment en guyan sur euh

D’autres culturel le langage la moitié de la population parle soit le créol soit l’AM merindiien soit le Portugais don c’est un peu compliqué souvent on peut avoir justement des difficultés de on va dire de compréhension déjà même de du traitement effectivement ça fait partie d’une de nos préoccupations mais

Pour l’instant j’ai pas encore de réponse à vous donner sur ce qu’il en est merci je vais ma question ah pardon oui j’avais une question moi à propos de la euh des prthologies dont vous avez parlé qui sont effectivement communes à pas mal de pays autour en particulier le

Brésil est-ce qu’il y a des collaborations qui se mettent en place entre les les différents pays pour éventuellement trouver des des points communs ou des des approches communes dans ce domaineelà au niveau international l’OMS euh la PAO par exemple la coopération est très très effective mais au niveau on va dire

Quotidien dans les hôpitaux dans les officines c’est un peu plus délicat parce que ça passe par l’ARS et le Brésil pour pas dire leurs nom sont quand même assez frideux du grand frère français qui est à côté et ça peut souvent être assez houleux en terme de coopération pour autant pour des cas

Extrêmes il nous est arrivé d’aller chercher des traitements à but en temps à Sao Paulo pour les patients guyanais voilà donc j’ai j’ai j’ai j’ai une petit exemple c’est une patiente qui s’est fait piquer par une chenille on navait pas d’antidote la chenille par contre le Brésil avait la pass ét hospitalisé à

L’hôpital de Cayenne pendant 3 semaines avec euh impossible de coaguer et Sao Poulo nous a envoyé le on va dire l’antidote le jour l’injection tous ces paramètres le lendemain sont revenus à normal donc la patiente est rentrée chez elle au bout d’une injection grâce à sa au polo très bien ben écoutez merci

Infiniment pour c’est moi qui vous merci merci beaucp et et on va redonner la la parole à Nathalie padouin voilà on va on va essayer de vous apercevoir sur l’écran pe pas encore partager l’écran là oui mais voilà la possibilité Nathalie très bien voilà là vous voyez bien mon écran

Parfait donc le sujet moi que je vais vous présenter cet après-midi là concerne l’approvisionnement et la production des médicaments radiopharmaceutiques puisque évidemment nous avons aussi des particularités dans les droncom sur ces sur ces sujets là donc moi je travaille sur le sa Martinique au niveau de l’unité cyclotron et radiopharmacie sein de l’Institut

Caribéen d’imagerie nucléaire donc concernant en premier dans dans le premier cas je vais vous présenter concernant les médicaments qui sont fabriqués par les industries pharmaceutiques évidemment ce qui va nous être problématique c’est la période physique du radionucléide donc le temps au bout duquel le médicament donc va va

Perdre sa radioactivité et euh bien sûr aucune livraison n’est possible vous en doutez par le maritime donc on est déjà obligé de passer par un transport aérien mais même euh si le le transport aérien peut être voilà une solution euh néanmoins ça ça n’est valable que pour des médicaments qui ont des périodes

Physiques euh longues c’est-à-dire au moins au moins supérieur à 2 3 jours pour euh si on prend l’exemple de l 131 8 jours on a pas de problème pour se faire approvisionner et traiter des patients ou encore le problème de de talium 201 euh si ce n’est que ça nous

Oblige quand même à regrouper les patients évidemment euh mais c’est possible la la problématique c’est vraiment pour ceux à demi-vie courte l’ 123 c’est pas quelque chose que nous pouvons utiliser sur nos territoirees donc que ce soit la Martinique mais même mes autres collègues c’est pas quelque

Chose auquel on peut avoir recours parce que 13h ça permet pas d’avoir suffisamment d’activité à l’arrivée et en plus souvent le produit de toute façon arrive périmé par rapport aux études de stabilité faite par l’industriel euh évidemment il en est de la même chose pour tout ce qui est

Émetteur de positon 11 minutes période physique ça ça n’est pas jouable de transporter sur des long des longs voyages donc pour le transport aérien on a aussi des difficultés en terme donc déjà il faut que la compagnie soit agréée même agréé la compagnie en fait la décision de prendre ou non le colier

Radioactif revient au pilote donc parfois clairement le pilote décide de pas prendre le colis radioactif et on le sait à l’arrivée le colis n’a pas été chargé dans l’avion indépendamment même du pilote on a souvent des problématiques de ce qu’on appelle les débarquer avion donc ça ça

Vous sera ça sera débattu j’imagine dans la dans la table ronde he puisque c’est pas allé qu’à nos produits sauf que évidemment pour nos produits quand le le médicament est mis sur le vol suivant notamment le vol du lendemain et bien quand il arrive on a plus assez d’activité pour

Pouvoir traiter en tout cas n de de patients suffisants donc ça reste vraiment un problème c’est c’est débarqué avion qui pe qui peuvent arriver à toute période hein je pense que on en parlera ça peut être à Noël parce qu’il faut faire passer les chocolats et les huîres ou à d’autres

Périodes de l’année euh l’autre problématique à laquelle on est confronté euh alors pas pour la Martinique mais pour d’autres d’autres régions d’outrem c’est la problématique du survol des États-Unis qui empêche enfin qui limite l’indice de transport en terme de de radioactivité et du coup qui limite la radioactivité qui peut

Être donc transporté par avion dès lors qu’il y a un survol des États-Unis et puis évidemment le coût du transport qui pour nous fait partie des coûts qui sont vraiment à prendre en compte et donc c’est la raison pour lesquel ça nous oblige vraiment à grouper les examens pour diminuer au

Maximum le nombre de livraisons par semaine donc c’est c’est de l’organisation pour ce qui est des préparations qui maintenant vont être faites insit donc pour mémoire on va partir d’une trousse la molécule vectrice donc ça on a pas forcément de problème pour la pour son approvisionnement en tout cas

Les mêmes problématiques que les autres médicaments classiques par contre la problématique vient pour le radionucléide là encore que l’on va donc utiliser pour marquer cette molécule vectrice qui soit produit par cyclotron ou par générateur dans le cas des produits des R produit par générateur donc ça va être

Le cas pour tous ceux qu’on utilise lors des staographies faites par tomographie par émission monophotonique hein donc pour les avec les les gamma caméras donc principalement le générateur de modip technicium problématique dont on a déjà parlé à l’Académie euh pour ce générateur euh alors la radio la la

Péode physique du radionucléit PER de 66 he nous oblige à se faire livrer un ou deux générateurs par semaine et il n’est utilisable que sur une semaine on a bien sûr les mêmes problématiques de transport qu’avec les autres euh et là aussi pour essayer de réduire les coûts

Les coûts en livraison et puis même le les problèmes de livraison les problmatiques de livraison euh la façon dont on on gère ce ce générateur est un petit peu différente que en France métropoitaine et on est pour certains amené à n’utiliser qu’un seul générateur en début de semaine qui euh va malheure

Activité plus importante que ce dont on a besoin mais euh pour couvrir toute la semaine euh donc qui qui va nous nous demander en fait de commander des générateurs plus actifs mais utilisables sur une semaine pour là encore limiter les les livraisons et euh le générateur de

Gallum 68 euh qui est là pour le coup pose pas du tout de problème en terme de livraison puisque la période physique de dur de nucléide per 271 jours évidemment nous permet d’utiliser le le générateur plusieurs mois donc on a on a pas cette problématique avec ce ce type de

Générateur si on regarde maintenant ce qu’il en est pour les radionucléites produits par cyclotron euh qui don vous le savez hein est une est une technique par l’image rap qui est de plus en plus utilisée hein euh donc pour pouvoir faire de l’imageerie tomographie par émission de posito et bien il nous faut

Des des radionucléides émetteur de positon mais c’est ces radonucléiddes ont une période extrêmement courte donc là qui évidemment empêche toute livraison depuis la la France métropolitaine et qui oblige les territoires d’outrem à à avoir un cyclotron à disposer d’un cyclotron même pour les radionucléi de vie extrêmement courte comme l’oxygène

15 de minutes ou même le bon 11 20 minutes là il faut même être à proximité je dirais immédiate du pyclotrom pour pouvoir bénéficier de ces radionucléid là donc je vous ai remis ici une carte des cyclotron en en France qui est mise à jour chaque année par l’Autorité de

Sûreté Nucléaire la SN donc on compte à fin fin 2022 32 cyclotrons en fonctionnement sur tout le territoire euh avec un en Guadeloupe un à la Réunion et très prochainement un en Martinique enfin il est là il va les patients vont démarrer prochainement donc au niveau pour se

Comparer un petit peu au niveau mondial euh il y a une base de données qui a été mise en place très qui est très intéressante par l’Agence internationale de l’énergie atomique et euh qui donc est fait qui a été mise en place en 2019 qui est assortie d’une carte interactive

Et qui est donc est mise à jour et euh on peut voir donc que actuellement il y a 1300 installations répertoié dans 95 pays donc c’est vraiment voilà un chiffre conséquent d’installation dans le monde au niveau des cyclotron je vous ai mis le lien vous pourrez aller voir

Euh l’idée l’état d’esprit de la IEA c’était vraiment pour essayer d’aider euh les experts donc les radiopharmaciens et tous ceux qui sont propriétaires ou qui utilisent des cyclotrons à usage médical à pouvoir échanger sur tout ce qui est problématique technique euh information administrative et puis sur leurs pratique euh pour pour exploiter au

Mieux les les cycllotron euh mais aussi l’objectif de la IEA c’est aussi de pouvoir augmenter les la capacité des produits des pays pardon à pouvoir produire des radionucléiddes pour vraiment essayer de de de de donner la à l’ensemble des pays la possibilité de pouvoir utiliser des rayonnements ionisants dans le secteur de la

Santé donc si on revient au sujet qui nous concerne aujourd’hui les droncom donc au niveau de l’océan Indien donc nous avons un cyclotron à la Réunion donc ce cyclotron s’appelle le le Sirois cyclotron réunion auocé indien donc c’est le premier qui a été installé au niveau des dromecom je crois d’ailleurs que j’ai

Cru voir dans la liste des des personnes présentes la personne qui a mis en place le cyclotron est là elle pourra intervenir dans dans la discussion tout à l’heure avec plaisir nous faire part de son expérience ensuite au niveau de la Caraïbe nous avons deux cyclotron un en Guadeloupe et un en Martinique

En Guadeloupe il s’agit du centre d’imagerie moléculaire de la Guadeloupe donc le singoa avec un cyclotron isotrace donc de PMB et au niveau de la Martinique donc il s’agit d’un cyclone tube cyclone trouba de 18 m euh don euh vous avez déjà aperçu tout à l’heureure du bâtiment du

Nouveau bâtiment qui a été construit avec ici vous voyez la sur la droite la casemate du psyclotron qui a été sur le plan architectural volonirement été décalé par rapport au bâtiment pour pouvoir faciliter le grutage du cyclotron donc j’avais souhaité vous faire un petit peu un état des lieux

Pour voir quelles étaient les possibilités d’accès pour les patients donc pour les examens t notamment principalement dans ces territoires donc au niveau des Drom donc le premier cyclotron installé en 2007 celui le Sirois qui a été installé à La Réunion un cyclotron de 16,6 mèv pour la la Guadeloupe installé en

2017 cyclotron PMB de 12 m et puis celui installé l’année dernière en Martinique le pychotron en DBA de 18F un projet est prévu en en Polynésie française avec un cyclotron mini 1 de 9,6 MV au niveau des caméras t puisque avec un cyclotron certes on peut produire des radionuines

Mais sans caméras pour les patients on peut rien faire donc les caméras à T sur le les dromcom sur ces ces régions il y en a deux à la Réunion il y en a un en Guadeloupe et un deuxième qui est prévu pour la fin de l’année euh trois ont été

Installés en en Martin que de tepscan et un tirm et puis un TEP scan est présent en Polynésie française au niveau des sur le plan administratif au niveau des des des structures qui donc exploitent ces cyclotrons et produisent ces médicaments au niveau de la Réunion initialement il y avait un GP donc

Groupement d’intérêt public qui avait été créé par l’université en collaboration avec le Chi et le cyclotron é exploité par la par la pu du Sud euh s’est passé maintenant en établissement pharmaceutique pour la Guadeloupe c’est également un GIP qui a été mis en place le cyclotron lui est exploité par

L’industriel PMB alors que la production est de la responsabilité de la pui du du CHU et puis en Martinique euh l’exploitation euh à la fois l’exploitation du cyclotron et la prod production des médicaments est est effectué par la la la pui de l’établissement du CHU c’est le la même

Chose qui est prévue en en Polynésie française avec une exploitation du cyclotron et la production par l’établissement par le CH donc ce qui veut dire que en terme de statut les médicaments qu’on produit ben vont pas avoir les mêmes statuts évidemment en fonction de de qui est

Produit au niveau de la Réunion donc c’est passé avec un un une spécialité qui a une AMM hein le le 18 FDG est produit sous AMM alors que dans les autres territoires ils ont le statut de préparation hospitalière alors ça c’est vraiment une des particularités de l’outrem c’est de pouvoir produire ces

Médicaments sous le statut de préparation hospitalière puisque quand on regarde le Code de la Santé et bien lorsqu’il n’existe pas de spécialité pharmaceutique adapté ou disponible et nous c’est le cas on ne peut pas se s’approvisionner dans ces avec ces spécialités là et bien on peut être

Amené donc à faire ces ces mêmes médicaments qui ont une AMM en France métropolitaine mais sous le statut de préparation hospitalière évidemment avec des réserves he s réservve qu’ell soit qu’ ces préparations soient faites selon les indications de la pharmacopé en conformité avec les bonnes pratiques qu’elle soit préparée par une pharmacie

À usage intérieur de d’un établissement de santé et qu’elle soit déclarée auprès de de l’Agence du médicament il est euh également possible euh de par la règlementation de pouvoir réaliser ses préparations pour le compte d’une autre pui euh je je dis ça pour mon mon collègue guyanis tout à l’heure

Qui parlait aussi euh j’ai vu dans ses dans ses conclusion de la problématique de diagnostic et donc bien sûr euh on pourra également euh on peut également entre pui euh s’approvisionner en préparation hospitalière donc d’un pui à une autre par de la scritance donc au niveau de la Réunion les

Premiers patients donc ont pu bénéficier de cette technologie depuis 2008 aujourd’hui ils en sont à deux productions par jour de 18 FDG euh même d’ici 2024 il compte leur objectif est de pouvoir avoir jusqu’à 50 patients par jour en Guadeloupe les premiers patients donc ont été en

201828 ils en sont à une production par jour de 18 FDG 25 patients par jour ils ont également commencé à produire de la Codine avec deux à trois productions par se semaine pour de patients donc en fonction des des besoins pour ce qui est de la Martinique donc nos premiers

Patients sont prévus pour fin février 2024 donc là nous sommes actuellement en train de finir toutes les validations de production ce qui m’a empêché de venir sur Paris mais voilà nous avons donc de prévu une production par jour de 18 FDG trois productions par jour de PSMA euh

Parce qu’on a une une forte proportion de de patients pour lesquels on doitiquer cancer de la prostate c’est une des grosses problématique ici en en Martinique et puis petit à petit donc les besoins seront de couvrir aussi la dopa et la colline donc selon les besoins à la demande une production par

Semaine pour ce qui est de la Polynésie française euh dans leur dans leur projet donc les premiers patients sont prévus pour le 2e semestre 2024 pour le galium 68 et puis une fois qu’ils auront cyclotron euh une production par jour pour le FDG et pareil à la demande pour la DEPA et la

C donc comment on détermine en quelque sorte les les capacités de production des différents sites euh donc là je vous ai mis l’exemple de évidemment de celui que je connais sur sur lequel je travaille le l’unité cyclotron et radiopharmacie euh nous avons euh volontairement euh dès la construction du bâtiment souhaitait avoir deux

Laboratoires de production euh parce qu’on avait vraiment la volonté de développer la recherche clinique donc nous avons un des laboratoire euh qui est dédié pour les soins courants euh un autre pour la recherche clinique mais également en cas de backup euh nous avons prévu et installé euh donc deux

Chaînes de production avec en tout donc trois enceintes de synthèse pour certaines bicompartimentées ce qui est aussi le cas dans les autres sites hein on essaie d’avoir le plus entre guillemets le plus d’enceintes de radiosynthèse possible puisque pour pouvoir faire une synthèse c’est un automate une enceinte et une

Production de cette de cette préparation sachant qu’une fois qu’on a fini la production on ne peut pas ouvrir l’enceinte avant le lendemain pour des les raisons de de radioactivité qui qui qui sont importantes dans les enceintes euh donc évidemment si on veut pouvoir fabriquer plusieurs médicaments par jour

Différents on est amené à les prévoir dans la dans dans le ma chaîne de production de pouvoir avoir plusieurs plusieurs enceintes et plusieurs automates donc voilà comment ça se présente là vous avez euh l’enceinte bicompartimenté donc de de production qui nous sert à faire des radiosynthèses ici l’enceinte ensuite qui nous sert à

Faire la répartition asptique et donc avec un transfert une fois le produit fini de l’enceinte de radiosynthèse vers l’enceinte de répartition dans chacune de nos enceintes blindées nous disposons d’automates qui nous permettent de faire des radiosynthèses automatisées euh donc en utilisant ce qu’on appelle des cassettes donc en fonction des molécules

Que l’on on va produire une cassette un médicament maintenant on a la chance d’avoir un un fournisseur qui nous prévoit des cassettes qui peuvent permettre quatre synthèses pour le FDG ce qu’on appelle des cassettes quadrat ce qui permet notamment de faire une voir deux synthès par jour de FDG ou en

Tout cas de relancer tout de suite la synthèse si jamais on a eu un souci c’est pas le cas pour les autres molécule si on a un problème de de synthèse en plein milieu de la synthèse B il faut attendre le lendemain pour réinvenir euh et puis l’enceinte de répartition

Avec donc des automates là enc puisqu’on ne peut pas travailler manuellement mettre les mains dans l’enceinte donc des automates qui nous permettent de faire la filtration stérilisante et de conditionner en en flacon pour le service euh donc avec une sortie du flacon directement dans sa protection blindée pour finir je voulais aussi

Faire un point parce que c’est aussi une problématique des outrem alors qui existe également en métropole mais mais aussi en outrem c’est de pouvoir avoir toutes les compétences dans l’équipe lorsqu’il s’agit d’exploiter un cyclotron par une pharmacie à usage intérieur donc vous voyez qu’il faut des des compétences en radiopharmacie en

Préparation pharmaceutique stérile et radioactive en méthode de contrôle analytique en hygiène bionettoyage et puis bien sûr spécifiquement au cyclotron en radioprotection et puis en en en technicité du du cyclotron et donc pour vous illustrer dans l’exemple de ce que nous avons ici dans notre équipe donc 4 ETP

Radiopharmaciens 9 PPH qui on en charge la préparation des médicamament deux techniciens de laboratoire pour tout ce qui est analytique unash 1,5 TP psyclotroniste et du temps également la conseillé en radiprotection donc déjà en métropole c’est vrai que c’est pas toujours facile de trouver ses compétences là la problématique des des outremères c’est

Qu’on arrive à trouver les gens après bah il faut pouvoir les les garder dans le temps voilà je vous remercie de votre attention disponible pour répondre à vos questions merci beaucoup pour cette présentation et bon on est rassuré on a tous les mêmes difficultés partout donc la France est bien unie quelque part

Donc voilà y a-t-il des questions pour Nathalie et sa présentation non oui j’avais j’avais deux questions la première c’est à propos du du technicium technicium parce que il y a quelques années il y a eu beaucoup de difficultés d’approvisionnement vous vous approvisionnez aux États-Unis ou en

Europe pour ça ou comment ça se passe pas du tout on se on s’approvisionne exactement par les mêmes fournisseurs que que mes collègues de métropole euh et donc on a exactement les problématiques c’està-dire que au moment où il y a des ruptures mais on en a

Beaucoup moins depuis au moment où il y a des ruptures on est on est confronté au au même problématiqu et l’autre question que je me demandais c’est au niveau du prix de revien des examens que ça soit SPECT ou ou TEP par rapport à la métropole est-ce

Que c’est beaucoup plus cher ou est-ce que c’est équivalent en terme de coût de production alors euh ENF l’examen lui-même ça ne change pas c’est le le coût du produit en fait est inclus dans le au niveau de la codification est inclus dans dans l’examen et donc quel

Que soit le le le coût que que que le le le prod enfin le coût du produit finalement n’apparaît pas en fait donc c’est c’est c’est compliqué alors oui évidemment avant de mettre le le le cyclotron en Martinique il avait eu toute une étude de fait et même au

Niveau du du de ce qui était prévu quand je suis arrivé le le cyclotron devait être exploité par un industriel et on devait faire n’exploiter que le que la partie en fait préparation euh et finalement euh le le coût de de produit était tel que l’appeldoff a été obligatoirement

Rendu infructueux euh parce que l’industriel c’est sûr considérit que en terme de de client entre guillemets euh il n’avait pas suffisamment de de dos à à vendre et du coup avait vraiment mis un prix exorbitant donc c’est ce qui nous nous a je dirais poussé et même obligé finalement à repartir sur une

Exploitation par le par la pui par l’hôpital donc oui c’est sûr que on peut pas comparer un coup de un coup du FDG chez nous avec un de métropole parce que euh en fait nous derrière la synthèse voilà on aura évidemment pas le même nom de de de patients derrière par rapport à

Un site en métropole qui distribue à plusieurs services de médecin nucléire jean-mar grenier oui bonjour Jean-Marc grenier euh merci pour votre présentation qui était extrêmement claire j’ai peut-être une une question mais qui est peut-être parisienne vous m’enexcuserez par avance vous avez fait entre la Martinique et la Guadeloupe des

Choix techniques différents vous n’avez pas les mêmes cyclotron d’ailleurs qui n’ont pas les mêmes caractéristiques je sais pas pour les caméras je ne sais pas de ce qu’il en est euh est-ce que c’est pas une gêne pour partager vos expériences et peut-être pour partager en cas de

Problèmes des des expériences de de de synthèse et cetera et cetera voilà mais cé ma question c’est pourquoi choisir différentes différentes options euh de de de cyclo entre autres alors en terme d’expérience en tout cas au niveau des synthèses nous avons exactement les mêmes automates on n pas les mêmes

Enceintes c’est sûr euh après pour pour pouvoir ensuite évidemment permettre les échanges il est sûr que que ce soit en métropole ou en outreem de toute façon même un pharmacien je veux dire chez une industrie alors je vais pas nommer le nom mais chez une industrie qui change

De d’industriel en terme de synthèse sera obligé de de réapprendre un petit peu la technique et l’utilisation des équipements les automates de synthèse il y en a énormément différents qui qui existent euh les aussi enfin quel que soit le site c’est sûr que il y a un

Apprentissage à avoir là après voilà il suffit de de s’organiser de façon à pouvoir permettre ces ses remplacements par la suite là la problématique c’est plus qu’on a pas assez de de radiopharmacien enfin en tout cas la Guadeloupe est vraiment en peignerie là actuellement la radiopharmacien est toute seule et c’est très difficile

Évidemment en période de congé ou maladie alors j’ai j’ai encore deux questions madame Patricia je vois pas très bien malière oui oui bonjour merci pour cette présentation vraiment très intéressante je voudrais je je ne connais pas du tout les les le rapport entre vos capacités de de production et

Les besoins des régions est-ce que vous êtes en surcapacité et donc capable éventuellement de d’établir des liens de coopération avec d’autres pays autour de la Caraïbe ou bien vous êtes plutôt en en en sous enfin je veux dire avec des besoins ne serait-ce qu’au niveau français supérieur à vos

Capacités alors non nous c’est vrai que le choix a été fait donc par rapport à la à la Guadeloupe enfin pour répondre aussi à la question Dean tout à l’heure pour compléter c’est que c’est vrai que le soit a été fait pour l’institut caribéen d’ailleurs c’est pour ça qu’il

A ce noml ça a été vraiment de mettre un un un cyclotron qui nous permet euh pas seulement de traiter et de diagnostiquer les les patients martiniquis mais vraiment d’aller au niveau de la Caraïbe je vous ai montré tout à l’heure la carte des cyclotron au niveau de la

Caraïbe avec la la population euh c’est vrai qu’il y a des besoins dans la Caraïbe il y a aussi la Guyane avec lequel on on a déjà commencé à à collaborer avec lequel on compte collaborer aujourd’hui on reçoit les patients pour pour l’OT 131 et pour l’ ctigraphie classique on pourra également

Le faire pour les autres patients euh après le en terme d’équipement c’est vrai que notre choix a plutôt fait d’être bien équipé de façon à recevoir les patients et à traiter les patients euh plus qu’à aller euh fabriquer et vendre des médicaments sur les autres territoires de toute façon aujourd’hui de par la

Réglementation française on ne peut pas vendre des médicaments à d’autres à d’autres que que des des des pui français je dirais donc le choix est plutôt été de de d’avoir un bâtiment et euh une capacité pour pouvoir vraiment satisfaire au aux besoins des patients de la Caraïb euh ça c’est la première

Réponse et puis aussi c’est vrai que dans dans l’équipe on avait la volonté vraiment de vouloir développer la recherche clinique donc Rimon céser a a un peu largement présenté hein les les les besoins qu’on avait aussi à développer dans dans les dronecom et c’est aussi vers quoi on s’est orienté

Euh lorsqu’on a donc euh voilà pour concevoir le le site j’avais encore une petite question monsieur ben ou je vois pas je vois plus votre nom qui qui est à Mayotte est-ce que vous pouvez intervenir ou pas pardon ben regiga excusez-moi oui bonjour Est-ce que vous m’entendez oui on vous entend

Très bien oui bonjour natthalie ravi de te revoir du coup alors je suis du pharmacien aussi du formation j’ai une question un peu pratique pour natthalie n’est-il pas possible dans nos contrées un peu lointaines de changer un peu de paradigme et d’oublier un peu la la sttigraphie classique et de passer en T

Notamment pour le la sttigraphie osseuse passé en Fna en cardio passer en rubidium et du coup se un peu éviter la contrainte du néum et éviter ces cette donc cette logistique compliqué et puis avoir de l’efficience c’est produire nous-même nos produit et du coup tir installation de nos effectifs voilà

Merci vous entends pas Madame padouin oui vous avez coupé votre micro non j’avais pas coupé donc oui effectivement et justement nous c’est la raison pour laquelle finalement là on a prévu juste une caméra SPECT bon indépendamment de la cardio les caméras dédiées les CZT mais sinon une seule caméra SPECT pour

Trois caméra TEP parce que l’idée c’est justement de tendre vers la T euh là au niveau des traceurs donc j’ai pas j’ai pas mentionné le le le FNA mais dans les dans les 6 mois c’est quelque chose aussi qu’on va qu’on compte bien mettre en place parce que c’est une synthèse

Extrêmement extrêmement simple donc faut juste qu’on refasse un peu le l’étude de coût par rapport aux C osseuses mais c’est clair que c’est c’est quelque chose qui est prévu auokel on on travaille merci beaucoup donc on va passer à la conférence suivante sur l’approvisionnement des territoires d’autr mer alors Jean-Michel tu as introduit

Cette question je suppose conis oui bon vous m’entendez bien maintenant bon bon bonjour à toutes et à tous Messieurs les Présidents bonjour aux collègues d’utr ma ultramarin que je salue bien bien vivement cet après-midi pour nous euh il fait très froid ici dans cette salle je

Vous le dis tout de suite il fait froid dehors mais il fait froid dans la salle aussi donc tous ceux qui sont effectivement euh euh ben là-bas dans les territoires d’autre mer et ils ont sûrement plus chaud que que nous on n pas on n’ pas eu le on n’

Pas eu le cyclone euh la la question que nous allons aborder cet après-midi là sur cette table ronde c’est l’ provisionnement des Territoires d’Outre Mer en produit de santé je voulais remercier hélènechenier qui est ici présente qui qui a coordonné un peu l’ensemble et qui nous a aidé aussi à la

Construction de de cette deuxème partie Hélène et Chenier donc était à l’époque à la NAP l’Agence nationale de la performance sanitaire et du coup euh c’est à partir de ces travaux que on a fait cette cette ce parcours euh depuis la l’arrivée des produits enfin le départ des produits de de de

L’Hexagone jusqu’à l’arrivée dans les territoires puis vous allez voir que finalement quand on parle de ça a été un peu dit tout à l’heure par Flobert quand on parle de d’égalité d’accès de droit d’accès à la santé voilà pour les Français et bien nous sommes pas tous

Nous sommes pas tous égaux les citoyens français il y en a qui sont dans l’Hexagone qui ont bon qui ont des un accès à à des traitements peut-être peut-être même si c’est même si effectivement il y a des ruptures c’est peut-être plus simple quand même que ce

Qu’on trouve en nutremer et que bah l’organisation vous allez la voir elle est assez complexe voire très complexe j’ai l’occasion l’année dernière de faire 8 mois 8 semaines à Marie Galante un remplacement et j’ai pu m’apercevoir effectivement de la complexité de la prématique deapprovisionnement de ces de

Ces produits de santé donc le parcours que nous allons faire ce soir c’est d’abord on va commencer avec Vincent théodoli qui est donc président directeur général et pharmaciens responsable de Farmar à la Réunion donc c’est un gross répartiteur alors on dit à la Réunion effectivement puisque c’est

De de laquil mais en fait il IR dit effectivement vous allez voir un peu dans tous les territoires de TR il connait très bien le la problématique bien évidemment nous continuerons ensuite dans un deuxième temps avec le collègue officinal je vous présenterai tout à l’heure et puis ensuite les

Collègues hospital allé voilà donc en tout cas merci à toutes et à tous de votre participation et encore une fois merci Hélène pour le travail que vous avez pu réaliser par le passé Vincent tu as je crois ma minute pendant que les que la technique se met en place il faut quand même

Remercier Vincent parce qu’il a bravé le cyclone pour euh pour venir de de la Réunion en métropole euh voilà et retrouver des des des température très sympathique voilà alors je je le félicite en tout cas d’avoir réussi à nous à nous joindre et à nous rejoindre merci beaucoup monsieur le Président

Monsieur le Président honoraire chers collègues chers confrères oui merci je suis passé de Béal à irenne et la différence ça n’est que 30° et 12000 km euh voilà écoutez merci beaucoup en tous les cas de de de consacrer un travail sur l’Outremer euh parce que ça concerne

À peine 2 % de la population pourtant c’est l’archipel France et c’est le plus grand territoire maritime de France je vais vous faire un tour et peut-être compléter juste je suis le le vice-président à l’international et spécifiquement sur les questions ultramarines du groupe serbretag Atlantique qui est un grossiste

Répartiteur euh mais métropolitain euh et j’assume effectivement toutes les présidences de toutes nos antennes dans l’ensemble des territoires je vais avoir aussi une approche vous le verrez puisque j’ai une autre casquette c’est celle d’être auditeur pour l’Intitut des hautes études de défense nationales sur les questions de médicaments et de

Circulation du médicament euh au sein des territoires ultramarins ainsi que du conseil au commerce extérieur parce que finalement ce que je vais vous proposer c’est un léger petit voyage aussi euh en en l’interdisciplinarité parce que ça joue sur les app approvisionnement alors on rentre dans le vif du sujet les difficultés

D’approvisionnement sur les territoire ultramarin ce n’est pas quelque chose de nouveau c’est quelque chose qui est récurrent mais c’est plutôt une situation qui s’aggrave vous avez là-haut le la photo du volcan islandais depuis 1940 il y a à peu près en 2011 un volcan qui a éclaté en Islande

Qui a bloqué l’espace aérien pour nous c’est une contrainte majeure puisque pendant 30 jours nous av’avons pas pu nous approvisionner en médicament de la chaîne du froid puisque les avions étaient cloués au sol en Europe et puis parallèlement il y a des effets positifs qu’on ignore c’est par exemple le

L’exportation de la banane vers entre la Guadeloupe et le territoire hexagonal qui permet de disposer d’une quantité supérieure de containur dit rifer ce sont des containurs qui nous permettent de faire venir les médicaments tout en conservant dans les règles de bonne pratique de distribution on la qualité des

Médicaments je vais pas vous refaire la photographie je crois que tout le monde l’ l’a mise je vais juste mettre quelques petites distances la Polynésie c’est 15700 km juste pour vous donner un ordre d’idée ça veut dire qu’il faut conserver la qualité des médicaments avec ces distances le circuit hexagonal

Vous le connaissez tous il est assez simple 260 laboratoires avec des répartiteurs qui et des officines qui s’occupent upe de la distribution du médicament à l’attention de la pharmacie libérale c’est 75 % du médicamen et puis c’est 28 % à destination de l’hôpital le fonctionnement en outreem il est exactement comme sur l’hexagone

Pour la pharmacie sur deux jambes la la mé la la pharmacie hospitalière et la pharmacie libéral alors comment ça se passe pour un approvisionnement de médicaments sur le territoire sur un territoire ultramarin et bien il y a toute une étape à franchir qui est assez complexe le grossist répartiteur ù le dépositaire

Ultramarin passe sa commande au laboratoire parmi les 260 et puis alors là la grosse différence qu’il va y avoir avec le circuit hexagonal c’est qu’on va devoir transporter jusqu’à un port à un transitaire le médicament puis ensuite nous allons devoir déterminer par certains facteurs soit si nous faisons

Partir les médicaments par voie aérienne ou si nous faisons partir les médicaments par voie maritime il faut imaginer ensuite qu’il y a un travail administratif de réception puisque même si nous restons sur le territoire français nous allons avoir des opérations de dédoinement à mettre en œuvre et par exemple pour

Illustrer mon propos il faut savoir que les douanes ferment par exemple à 15h le vendredi donc si nous avons une urgence pharmaceutique mais vous imaginez bien que si on rate le le l’arrivée douanière et bien malheureusement euh il faud attendre plusieurs jours et en cas de transport de maladie de de médicament de

La chaîne du froid ce qui peut se passer c’est que tout simplement les datalogur vont nous donner à ce moment-là une excursion de température et puis ensuite il y a le transport àont alors pour être très bref la mise à disposition du médicament lorsque je passe ma commande

En outrem varie entre deux fois plus de temps par rapport à une situation en France hexagonale lorsque je fais un import en voie aérienne jusqu’à six fois plus de temps lorsque je fais de l’import maritime concrètement ça veut dire que quand je passe une commande à intenté il

Faut environ 15 jours à un répartiteur pour se réapprovisionner sur le territoire national d’où l’obligation dans les bonnes pratiques de fabrication d’avoir 15 jours de stock bien sûr un territoire ultramarin que ce soit le secteur hospitalier ou que ce soit le secteur privé il faut en moyenne 4 mois

De stock en moyenne 4 mois de stock pour pouvoir faire face aux demandes des patients ça c’était il y a quelques temps ce que je vais illustrer comme propos ici c’est le délai de réception l’évolution du délai de réception entre 2019 et 2023 en 2019 environ nous avions

Un délai moyen de réception entre le moment où je passe la commande et le moment où je la réceptionne ce délai était de 80 jours nous sommes aujourd’hui passés à environ un délai moyen de 120 jours c’est-à-dire que les difficultés sont de plus en plus grandes pour s’approvisionner avec des pics je vais

Vous en parler vous voyez ici un pic tac des pics à 185 jours à 161 jours 180 jours je vous le traduis c’est-à-dire qu’il faut 6 mois pour avoir une boîte et là je parle d’un containur complet alors nous avons à faire face comme tout le monde a des fragilités

Nationales je vais pas les remettre et on les connaît tous les raisons des ruptures de médicaments mais la chaîne logistique est quelque chose d’important en tous les cas dans les ruptures puisque l’assurance qualité et chaîne logistique génère à elle seul 30 % des ruptures sur le territoire et à forceori

Sur notre territoire en outrmer une de nos fragilités c’est celle d’appartenir ou non et là on va partir sur les routes commerciales et la géop politique si vous le permettez mais on va partir sur une des fragilités c’est celle d’utiliser les axes et les routes maritimes comme vous le

Voyez les territoires ultramarins sont ne sont pas égaux non plus sur leur positionnement sur les routes maritimes vous voyez que la régon ici et Mayotte ne sont pas sur un axe maritime majeur les Antill le sont un peu plus et la Nouvelle-Calédonie et la Polynésie ne

Sont pas non plus sur des axes maritimes majeurs qui fait que lorsqu’un bateau doit rejoindre parce qu’il a pris du retard la Chine ou l’Australie et bien il ne passera pas par cette taxe maritime majeure et l’escale ne se fera pas et c’est là que vous comprenez que

On peut se retrouver avec des délais à 180 jours puisque lorsque l’Evergreen bloque le canal de Sue et bien tout simplement les bateaux pour rattraper leur retard vont faire route vers le Bangladesh et les îles de La Réunion et de Mayotte à ce moment-là doivent attendre que leur conteneur soit déposé

Au Bangladesh puis ramené à laîle de la rayon par exemple ou à maotte et puis vous le voyez on est face à des tensions géopolitiques et des tensions euh régionales spécifiques bah le conflit israélo-palestinien a une conséquence directe sur l’approvisionnement en médicaments sur nos territoires ultramarins l’axe évidemment euh Atlantique est beaucoup plus

Préservé alors pour illustrer cette cette difficulté liée euh au conflit Israël palestinien comme vous le savez j’ai actuellement sondé pour voir comment évoluer finalement le trafic maritime vous le savez les trois majeurs qui interviennent dans l’océan Indien aujourd’hui mersque CMA CGM et MSC qui approvisionne le bassin Océan Indien depuis la France métropolitaine

Bah se voie contrainte d’éviter la zone et vous le voyez vont faire un détour par le caporne donc nos médicaments c’est bien font du font du tourisme et sont revenus sont revenus à un transport magéanesque euh pardon Bonne Espérance pardon excusez-moi de Bonne Espérance oui oui

Non parce que sinon on fait le tour de Bonne Espérance merci mais vous le voyez nous sommes à un délai moyen qui va passer à 18 jours si le bateau fait directement route vers la réunion ou vers Mayotte mais souvenez-vous que nous ne sommes pas sur

Un axe maritime majeur et qui il y a ce qu’ l’on appelle des opérations de transbordement en réalité nos conttainurs celui-là qui par exemple a été bloqué à Tanger puisqu’il ne peut plus passer par le canal de sues celui-là a pris du retard comme il transporte de la marchandise à

Destination de l’Australie il va remonter jusqu’à Salala pour faire ce qu’on appelle un transbordement donc nos containers vont être débarqués à Salala donc tous nos médicaments sont coincés à Salala ce que vous avez comme conséquence ici à la pointe desgalé c’est que j’aurais déjà 20 28 jours de

Retard par rapport à ce que j’ai prévu euh et donc on va être dans une position possible de rupture sur un certain nombre de traitement ça c’est une illustration très concrète ce bateau est en cours de d’acheminement les fragilités aériennes euh ma concert l’a évoqué tout à l’heure

Ce sont des difficultés euh qui peuvent être euh flagrantes au niveau des crises ici vous avez une courbe euh qui est celle de la courbe du transport aérien commercial vous voyez qu’elle est étroitement liée à la courbe du transport des passagers puisque il n’y a plus aucune compagnie aérienne qui fait

Du transport par cargo donc nous sommes totalement pieds et points liés au trafic aérien passagers ça veut dire quoi ça veut dire que ce que vous voyez là c’est le pic euh critique qui a été atteint pendant la crise covid puisqu’il n’y avait plus de passagers plus de passagers c’est

Plus d’avion donc ça veut dire que en pleine crise nous avions à peu près 500 tonnes de fret en souffrance et la capacité était d’environ 20 tonnes le problème c’est que il faut que vous sachiez qu’aujourd’hui le médicament n’est pas considéré comme prioritaire donc c’est un point sur

Lequel il y a un vrai travail de priorisation à mettre en œuvre ça c’est la crise covid mais effectivement pour illustrer ce ce dont nous parlaz tout à l’heure ma consœur c’est euh lorsqu’on zoome sur ces courbes c’est de voir apparaître des pics effectivement ça peut être le pic

De Noël par exemple sur lequel on a des difficultés spécifiques d’approvisionnement lié à une saisonalité aérienne particulière donc ce n’est pas un long fleuve tranquille on le voit sur le covid ça dure 2 ans mais en réalité tous les ans cette courbe n’est pas si lisse que ça et nous

Pouvons avoir des difficultés d’approvisionnement les fragilités elles sont territoriales et merci Flobert je pense qu’il l’a indiqué une des difficultés je vais en parler tout de suite c’est le schéma que vous avez là c’est la difficulté par rapport à des pathologie spécifique à une épidémiologie spécifique sur nos

Territoires ce qui vont être la dingue euh effectivement ou le chikungunia qui vont apparaître à une saisonalité qui va être différente de la celle de la France métropolitaine vous le voyez ici sur le territoire de La Réunion bah c’est en semaine 13 à 25 que nous avons nos pics épidémiologiques et

C’est assez semaine là qu’il va falloir répondre et avoir le médicament or il me semble qu’il y a des antitypes pétiques à mettre en œuvre et c’est particulièrement important quand est-ce que je dois commander ces antipirétiques je vous l’ai expliqué tout à l’heure il va me falloir aujourd’hui 3 à 4 mois

Pour les avoir c’est-à-dire que je dois anticiper cette commande au mois d’octobre mais au mois d’octobre vous savez qu’on est en épidémie spécifique vous l’avez vu cette année covid bronchiolite et le stock n’est pas forcément disponible au moment où je vais devoir m’approvisionner pour préparer cette cette

Crise on l’a dit tout à l’heure je vais faire une illustration socio-économique de ce qui se passe sur nos territoires ultramarins vous avez là l’état du euh des des du climat des affaires alors je l’ai pas pris pour le climat des affaires mais c’est juste pour vous

Donner un rapport moral de ce qui se passe dans les territoires ultrarin la courbe noire que vous voyez là c’est la courbe du climat euh des affaires en hexagone vous voyez qu’elle est relativement stable même si les gilets jaunes sont très embêtants le climat des AP n’est pas impacté par contre vous

Voyez que dans les territoires ultramarins dès qu’il y a une crise tout de suite l’impact est beaucoup plus violent ici vous avez le mouvement des 500 Fraire en Guyane ça crée un impact très important au niveau population donc un stress qui est important ça crée aussi des fermetures de porort et vous

Le savez sur nos territoires ultramarins nous n’avons qu’une seule porte d’entrée en règle générale c’est un port et un aéroport dès qu’ils sont fermés tout est bloqué vous avez l’impact gilet jaune qui est ici aussi et qui voit euh euh son climat s dégradé beaucoup plus euh rapidement que sur les autres

Territoires et enfin vous le voyez sur les crises covid il y a des territoires spécifiques la Martinique notamment où on a vu un impact au niveau des affaires et au niveau de l’importation ça sera d’autant plus difficile parce que à la crise covid vient se rajouter une crise

Sociale qui empêche la distribution du médicament et enfin bon ben c’est pas la peine de vous en parler mais je sors d’une alerte cyclonique euh forcément depuis 3 jours nous ne pouvons plus distribuer et nous ne pouvons plus réceptionner ça veut dire aussi qu’un certain nombre de bateaux

Vont être déroutés et que je viens de perdre à peu près deux import aérien puisque les courbes de température ont été évidemment malmené pendant cet épisode alors ça génère des fragilité métier pour nous c’est une vraie difficulté je crois que ma consceur disait il manquait de personnel et moi

Je dis la difficulté c’est qu’en plus nous avons besoin d’un peu plus de personnel que la moyenne puisque ça crée et ça génère des heures complémentaires 12h50 par exemple dans une officine 16h ce sont des études qui ont été faites Kim powels sur le nombre d’heures consacré à la réponse à une rupture

Pharmaceutique alors comment traiter ces fragilité on le sait tous aujourd’hui il y a des plans qui sont nationaux les plans de la NSM euh les plan de santé publique France les plans du LEM euh et nous essayons nous de faire des plans qui sont dit spécifiques euh sur nos territoire ultramarin parce que

Quelquefois effectivement nous avons conscience que nous ne représentons que 2 % de la population et que les adaptations sont difficile à trouver pour donner des réponses spécifiques nous avons choisi nous de prendre trois critères celui des médicaments et des dispositifs médicaux d’événements euh sanitaires majeurs ça va être la crise

Covid puis de concentrer nos efforts sur les médicaments critiques sur le plan thérapeutique et dont la chaîne d’approvisionnement est vulnérable là nous verrons que nous avons une spécificité bien particulière puisque quelquefois ça peut être vulnérable en amont sur le territoire national mais par exemple dans le cadre de médicaments

Destinés au traitement du diabète euh qui sont des produits de la chaîne du froid ils sont considérés vous le savez sur le territoire national comme non critique mais pour nous ils le sont critiques euh puisque nous avons effectivement une difficulté à les importer et enfin les médicaments d’intérêt thérapeutique

Majeur un des plans d’action qui a été évoqué et qui est déjà mis en place sur le territoire national c’est celui des grossistes répartiteurs de concentrer le réapprovisionnement sur les établissements de grossisterie répartition pour définir des allocations pour qu’il n’y ait pas d’effet je dirais de surstockage de certains acteurs qui

Seraient tentés de surstocker euh pour pour des raisons euh euh propre mais de de surstocker certains médicaments et puis de sécurité du du circuit pour limiter les pertes donc le plan que nous avons mis et proposé c’est effectivement de maîtriser ce qu’on appelle les ncph les non conformités pharmaceutique

Puisque je vous l’ai dit elle représente 30 % des pertes en fait du médicament lorsqu’on doit l’expédier euh sur un territoire ultramarin donc c’est une maîtrise des non conformités pharmaceutiques c’est d’augmenter nos capacités de stockage euh et de répartition sur les territoires nous construisons actuellement un

Établissement qui va faire 55000 m C de stockage supplémentaire sur le territoire de La Réunion parce qu’on l’a vu le moment de la crise du covid ben autant l’hôpital que le secteur libéral était coincé parce que les capacités étaient insuffisantes physiquement sur les territoires et enfin nous avons à

Sécuriser le circuit aval je vous l’ai pas montré tout à l’heure lorsque j’approvisionne papété faut juste se dire que il ne me reste plus que 5 heur de vol pour amener à PAP de papéété à nous couiva dans les Marquises les médicaments avec les mêmes conditions de

Conservation je sais que je vous fais voyager et que je vous fais rêver mais les médicaments s’amuse beaucoup euh une des réponses c’est effectivement que nous devons procéder comme ma consur l’a dit tout à l’heure à la qualification de tous les intervenants or certains intervenants vont s’opposer à la

Qualification la qualification c’est C des compagnies aériennes des compagnies maritimes des transitaires et nous avons un travail de qualification à mettre en place de ces différents acteurs nous avons aussi à travailler sur un respect du cadencement lorsque nous avons une rupture d’approvisionnement vous le savez un grossiste une officine qui passe une

Commande à un grossiste répartiteur est l Divré sous 24 heures un grossiste répartiteur qui s’approvisionne chez un industriel va avoir un cadencement c’est-à-dire qu’on va me servir une fois tous les 15 jours si j’ai rater ce cadancement ça veut dire que je prends un mois de délai supplémentaire donc

Chaque action qui est ratée au cours de cet approvisionnement va nous générer finalement un mois et demi de rupture et non pas juste 15 jours la qualification elle est aussi importante nous sommes tentés là de faire appel quelquefois à des acteurs étrangers nous avons essayé par exemple

De travailler en direct avec la Chine pendant la crise et on se rend compte qu’une des difficultés c’est d’avoir la capacité où par exemple nous avons travaillé avec des masques avec Madagascar c’est la capacité pour nous de pouvoir évaluer et de qualifier la qualité de ce qui nous est vendu par ces

Pays étrangers et là il y a vraiment un gros travail à mettre en œuvre pour sécuriser la qualification et la coopération régionale alors quelles sont les stratégies sur les activités de dépositaire c’est-à-dire que l’État nous confit ses ses stratégiques nous avons décidé d’augmenter les capacités dépositaires d’augmenter aussi les capacités

Dépositaires pour les laboratoires parce que vous imaginez bien que un établissement comme Farmar immobilise en fond aujourd’hui l’équivalent de 14 agences métropolitaines donc ça fait un stock qui est particulièrement important donc nous sollicitons aujourd’hui les laboratoires pour qu’ils viennent installer des dépositaires sur place pour soulager finalement le risque des

Euh des des stockurs et aussi pour l’hôpital puisqu’on a euh le laboratoire Servier par exemple qui a accepté de déposer son stock chez nous pour l’hôpital ce qui soulage et l’hôpital et le répartiteur enfin c’est la chaîne avale évidemment nous devons aussi sécuriser de manière beaucoup plus importante nous

Avons des taux d’idométrie on parlait de la Guyane tout à l’heure mais la Réunion on est à 95 là depuis quelques jours 95 à 98 % de trop d’yrométrie ça nécessite une contrainte particulière de climatisation de nos véhicules sur les territoires pour être sûr que ces territoires ir ne vont pas abîmer les

Les produits voilà concrètement et pour résumer la difficulté que l’on avons que nous avons sur les territoires ultramarins c’est de maîtriser une qualité d’approvisionnement donc ça veut dire aussi maîtriser les délais et vous le voyez ils peuvent fluctuer maîtriser aussi la volumétrie de stockage parce que c’est bien de se dire finalement je

Vais mettre 6 mois de stock mais si vous avez une date de péremption à 7 mois ça va pas nous servir à grand-chose en fait euh et le tout dans un cadre financier qui tienne la route puisque nous sommes à Marge administré on avait eu une question tout à l’heure combien ça coûte

Oui nous avons une tarification spécifique sur les outresmers bien sûr il faut la souligner mais qui n’évolue pas lors que par exemple le coût du transport aérien en pleine crise covid est multiplié par 8 à ce moment-là il va falloir arbitrer donc ce que l’on cherche c’est finalement à travailler ensemble

D’ailleurs avec l’hôpital aussi travailler c’est sur une efficience et non pas une efficacité d’approvisionnement alors qu’est-ce que l’on peut continuer à faire ensemble avec l’hôpital sur les territoires euh sur tous les territoires ultraamarins c’est très certainement de participer à l’écriture de planans de gestion des pénurie qui soit territorialisé au

DomTom euh très spécifiquement Flobert l’a rappelé nous avons des maladies spécifiques euh je crois que euh ces listings territorialisés doivent inclure aussi des médicaments qui sont comme certains vaccins beaucoup plus sensibles à en condition de transport que sur le territoire national améliorer les les outils de communication entre la NSM et

Nous qui parfois sont très orientés sur la partie nationale et je le comprends bien mais oublie un peu les spécificités de nos de nos départements et enfin c’est lors des crise identifier et prioriser les acteurs c’est-à-dire que nous sommes confrontés au moment d’une crise et lorsqu’il faut faire un un

Choix euh nous sommes confrontés à l’apparition d’acteurs sur les dispositifs médicaux qui vont apparaître et euh malheureusement nous prendre la place dans les avions et c’est absolument problématique de de voir ça quelques justes petites images pour terminer sur la sur la présentation à gauche c’est la qualification du super

Congélateur nous avons quand même des points extrêmement positifs sur nos territoires nous avons des gens qui sont formés euh la qualification s’est faite au sein de nos établissements désenclaver un territoire c’est aussi faire de la livraison par hélicoptère lorsque vous avez la zone de silaos qui

Est bouclée pendant plus de 2 mois parce qu’il y a un effondrement sur la route pendant la crise covid c’est aussi sensibiliser quand même les autres acteurs économiques notamment la grande distribution nous avons affrité un avion parce que nous étions en pénurie sur certains médicaments et que nous

N’avions plus de place à bord des avions c’est faire Fabri et aidé à faire fabriquer par les romiers du solité hydroalcoolique pendant toute cette crise donc ça a été tout un tas d’illustrations que les pharmaciens ont réussi à à à mettre en place et puis enfin bah pour vous donner encore une

Petite image et terminer sur une une touche de voyage ça c’est le tout 4 c’est le bateau c’est mon bateau de livraison pour Rurutu et tbou alors vous chercherez c’est les Australes une fois qu’on est arrivé en réalité à Papé été j’ai encore de jours de mer pour arriver

Jusqu’à ces pharmacies où bah il y a de l’engagement de la part de ces pharmaciens sur des îles où il y a à peine 1200 ou 1300 patients un point aussi c’est une histoire de sécurité et avoir des pharmaciens on l’a vu c’est difficile de les recruter sur certains territoires la

Guyane je voulais saluer aussi l’intervention et la venue de Karine volftal il y a un an et demi sur le territoire de Mayotte je lui avais proposé au moment de la la remise du prix de l’ordre mais effectivement elle est venue sur le territoire de Mayotte constater que c’est extrêmement

Difficile parce que le Pharma intervient dans une zone qui est qui est qui est qui est ouais assez dangereuse on peut le dire et que il y a cette difficulté aussi à avoir le personnel sur place je crois que marè est là et c’est c’est quelque chose de de complexe voilà je vous

Remercie pour pour votre attention excusez-moi je voudrais intervenir euh Brigit Bertelot le blanc président de la section e de l’ORD des pharmaciens pour ceux qui ne me connaissent pas bonjour madame euh voilà juste intervenir sur euh la conférence de de théodoli on se connaît d’ailleurs je voulais simplement dire que par

Rapport aux outils de communication je pense qu’il peut aussi également s’appuyer sur l’Ordre des pharmaciens qui peut se faire le relais comme on l’a déjà fait et notamment la section e par rapport au problématique d’approvisionnement en outreem dans lequel on est assez impliqué je voulais aussi

Si je sais pas si c’est le moment de vous interrompre dans le déroulé de ce de cette après-midi mais vous remercier pour votre invitation qui me touche beaucoup c’est la première fois que l’Académie de pharmacie invite la présidente de la section e et je suis très touchée puisque je sais que vous

Avez fait auparavant d’autres travaux par rapport aux autres mères et vous dire que j’avais eu beaucoup d’émotions et par rapport à la qualité de vos intervenants notamment par rapport à toute l’historique de la genèse de la Faculté de médecine en outremè car je suis fille et sœur de chirurgien

Guadeloupéen et euh j’ai participé à beaucoup de discussions sur l’établissement de de cette faculté et je suis très très impliquée j’aimerais m’impliquer encore beaucoup pour euh que la faculté de pharmacie euh Antig guyan et réunion puisse euh être plus complète et voilà je suis vraiment à fond dans ce projet

Je l’ai d’ailleurs énoncé pendant la journée de l’ordre et je suis en contact bien sûr avec les étudiants qui sont porteurs aussi de ce projet donc euh voilà je voulais vous rappeler ce sujet et je suis également convaincu euh euh pour ce combat d’améliorer l’approvisionnement en outre M puisque

Je participe depuis quelques années grâce à pharmaprom à leurs travaux voilà donc sachez que je suis de tout cœur avec vous et que j’aimerais qu’on m’associe plus souvent à vos réflexions et je pense qu’on peut euh Académie et section e travailler ensemble et je l’espère merci beaucoup très bien très

Bien Madame merci pour vos réflexions oui justei je voulais préciser pour Madame bertelo Leblanc que c’est la première fois et grâce au président bonemain Bruno bonemain que l’Académie nationale de pharmacie traite de ce sujet de la pharmacie dans les dromecom donc merci président parce que c’est

Grâce à toi que on a pu introduire cette notion c’est vrai que c’est très important de ne pas oublier nos collègues d’outremaire parce qu’il faut un travail remarquable je le dit et ils sont un peu ils ont été jusqu’à maintenant un peu délaissés mais voilà avec avec ça avec ses travaux en cours

Et encore une fois bien sûr l’Ordre des pharmaciens la section E est est très importante dans dans l’organisation elle a toujours été invité associé aux travaux notamment de pharmprom donc encore une fois merci pour votre d’ votre participation et encore merci à Bruno pour ce cette organisation merci

J’avais une question à propos de ce que vous avez dit parce que on voit bien que les prévisions de vente c’est quand même un point clé dans cette histoire est-ce que vous avez des des discussions avec les industriels pour leur prévision de vente spécifiquement drumcom

Ou est-ce que c’est un un tout parce que c’est très compliqué à mon avis si on ne fait pas les prévisions spécifiques pour les territoires de d’y arriver quoi alors nos nos systèmes d’approvisionnement sont basés sur des des algorithmes de calcul qui anticipent effectivement cette saisonalité spécifique malheureusement avec les

Industriels comme je vous l’ai évoqué euh on réfléchit beaucoup les dromcom mais si on divise les dromcom c’est donc 2 % de la population mais si on isole la guyan ça devient 0,5 si on isole la Réunion ça devient 1 %. donc c’est très difficile de l’anticiper on peut le

Faire quand il y a des dépositaires parce qu’ils sont beaucoup plus sensibilisés à ce moment-là à à nos difficultés mais je vais illustrer mon propos effectivement euh dans le cadre des pénuries ont fait face à de grosses difficultés on a eu euh il y a à peu

Près un mois des pénuries en closapine vous savez qui servent à la prise en charge des patients schizophrènes sur le territoire de La Réunion ça a été extrêmement problématique parce que l’industriel n’a plus le produit donc on se retrouve ensuite avec le système hospitalier psychiatrique qui va être

Pris au dépourvu parce que les patients schizophréniques vont devoir affluer de manière massive sur ces territoirees c’est là où je dis les jambes on marche sur deux jambes hein mais effectivement quelquefis malheureusement nous n’avons pas accès suffisamment de manière importante aux décideurs dans les laboratoires j’avais j’avais une

Question parce qu’on on voit vous faites un un travail de de de service public pour pour la santé qui est tout à fait remarquable pour essayer de d’adapter ce ce système mais dans le fond l’approvisionnement en médicaments et dispositifs médicaux elle est uniquement française franco-française elle vient

Dexagon ou ou est-ce que vous pouvez vous pourriez vous appuyer aussi sur des productions régionales qui sont peut-être plus proches de certains territoires alors on pourrait provisionner sur certains dispositifs médicaux aujourd’hui en tous les cas sur sur les territoires avec la difficulté que je vous ai indiqué c’est

Est-ce que l’on peut qualifier par exemple la production de masqu sur Madagascar euh c’est toute la difficulté que l’on peut avoir maintenant on le sait très bien est-ce qu’il pourrait y avoir des simplifications avec des pays comme l’Inde qui sont producteurs on sait qu’aujourd’hui je certains certains

Produisent en Inde et on pourrait se se dépanner euh c’est une vraie question c’est une vraie difficulté euh chaque territoire pourrait répondre avec un acteur qui lui est proche par exemple la Polynésie pourrait passer finalement des accords avec la Nouvelle-Zélande puisqu’il y a des échanges qui sont

Proches et nous avec l’île Maurice ou l’Afrique du Sud on l’a vu tout à l’heure avec le Brésil c’est pas simple parce que les législations ne sont pas les les mêmes en temps de crise ce que l’on a constaté c’est que c’est chacun pour soi euh et ça il ne faut pas

L’oublier par contre euh là je vais reprendre une casquette chedn euh donc sur une question de de défense nationale un petit peu euh il faut se rendre compte que ça a été l’opportunité par exemple à l’île Maurice nous n’avons pas pu les aider dans l’approvisionnement en vaccin mais euh les Chinois eux ont

Distribué le sidovac à l’Î Maurice ce qui leur permet finalement d’avancer sur d’autres questions donc la souveraineté sanitaire peut un moment rejoindre la diplomatie française très bien il y a y a-t-il d’autres non juste peut-être comme c’est une table ronde enfin vas-y pose ta question Olivier connaî un peu sa question

Aussiivolo Flobert ouis ou Vincent tu as parlé de la coopération entre les on va dire les industriels qui pourraient faire dépositaires comment ça se contractualise avec les problématiques de marché par exemple parce que ça nous intéresse beaucoup en terme de capacité stockage le dépositaire a un statut qui est assez

Particulier il se contractualise la responsabilité en fait du stock nous est transféré mais la propriété reste celle du laboratoire concrètement c’est en règle générale les grossistes prépartiteurs qui vont solliciter alors je vais ce métier là depuis à peu près une vingtaine d’années donc sur la partie réunion et anti nous avons réussi

À convaincre à peu près une dizaine de laboratoires d’entrer dans ce ce système effectivement ça vient soulager finalement les finances de l’hôpital et les miennes c’est un travail de longue haleine euh c’est très très long et ensuite je dirais qu’aujourd’hui les les dépositaires se développent au fur et à

Mesure et ça marche plutôt bien ils répondent d’ailleurs bien quand il y a des crises Olivier oui oui Olivier andrielou merci Vincent pour cette présentation très éclairante euh j’avais deux questions logistiques la première j’ai bien compris la difficulté de qualification des compagnies maritimes est-ce qu’il arrive parfois dans les

Transbordements que euh le 1525 ne soit pas respecté et que ça génère des nonconformités et comment donc vous vous pouvez gérer ces nonconformités sur des périodes qui peuvent être relativement courtes entre guillemet et la deuxième sur les les containurs reifer est-ce que l’offre en container reifer tant au

Niveau de la la du nombre de containers disponibles et et du prix et des variations de prix euh vous amène parfois à des situations de rupture ou à des situations de plan B via des analyses de risque pour évaluer quelque part le des d’autres modalités de transport

Merci merci pour pour ces questions je vais répondre al on est très technique mais c’est très intéressant comme question la première c’était comment est-ce que l’on fait si on a une rupture de charge sur un conttainur on s’imagine toujours qu’une rupture de charge c’est trop chaud ce

Que l’on imagine moins c’est ce qui nous est arrivé l’année dernière c’est que un manipulant sur un container rifer un container rifer c’est un container qui permet d’avoir une température maîtrisée entre 15 et 25° inverse les boutons et finalement on a reçu à – 25° voilà ça veut dire que à ce

Moment-là vous le savez bien un produit qui est à – 25°gr il est aussi inactivé et quelquefis c’est beaucoup plus grave donc ça veut dire que nous avons à peu près 25 m C de médicaments qui sont tout simplement à jetés je n’ai pas rajouté à cela la problématique d’élimination des

Déchets pharmaceutiques puisque sur aucun des territoires nous n’avons d’incinérateur et que donc nous devons réexporter les déchets pharmaceutiques en passant par exemple lorsque vous passez par la Réunion par l’Australie la Chine l’Inde et ensuite le retour 25 m³ c’est à peu près 30000 € de enfin excusez je vais parler très très

Concrètement mais c’est 30000 € pour expédier un conteneur de médicaments périmé depuis la réunion jusqu’à le centreindcinération qui se situe à rouan c’est juste une petite parenthèse donc ça c’était la première question comment on fait alors on répond à ce momentl par la voie aérienne si j’ai 25 m³ de

Marchandise qui va être en rideau ben je vais devoir répondre à la voie aérienne donc j’ai un surcût supplémentaire qui va s’imposer la deuxième question si tu tu veux bien me le un container reifur container REER c’est ce que j’ai expliqué sur l’axe Atlantique pas de difficulté puisque il

Y a un exportateur de banane en face ça ça va par contre effectivement la difficulté ça va être sur les axes plutôt ind Pacifique puisque là ça dépend par exemple de la production australienne qui doit exporter vers la Chine ou des déplacements de la Chine vers l’Europe et de la nécessité des

Conttainur rifer il peut nous arriver à certaine période de l’année de ne pas disposer de suffisamment de containur rifer et puis on l’a évoqué tout à l’heure au moment de la crise il y a des fluctuations le prix du containur a été multiplié aussi de 1 à 5 pendant la

Crise parce que la Chine exportait beaucoup plus et il y a eu un ralentissement donc ça c’est toute une difficulté effectivement qui est particulièrement dur à surmonter on se rabat alors vers la voie aérienne et qui est particulièrement coûteuse donc on peut se retrouver en rupture j’ai un

Exemple en tête ça va être par exemple les les les produits anesthési en locaux dont le ratio c’est-à-dire le coût poids volume de l’Europe vers le territoire ultramarin dépasse le coût du remboursement donc on peut se retrouver avec une rupture vcent tu rejoins la table s’il

Te plaît tu mets là-bas parce que il y aura peut-être d’autres question la fin tu seras sollicité alors maintenant nous allons entendre le pharmacien d’officine monsieur osier la fontaine vous êtes en ligne est-ce que je vous entends je sais pas si vous m’entendez bien d’accord est-ce que c’est vous qui diffusez

Diaporama comme vous souhaitez pouvez diffuser m’ demandéenvoyer voilà si ça pose une difficulté vous me le dites NON vous nous guidez pour avancer les slides c’est tout très bien voilà très bien voilà donc cher Président chers professeur frères merci de nous donner l’opportunité de parler de ces difficultés d’approvisionnement

Des pharmacies d’officine dans les dromecom intervention ben viendra en complément de mes de mes confrères de la répartition et juste après hospitalier et va plus concerner la chaîne d’approvisionnement jusqu’à l’officine et ses répercussions sur le patient final au sein de deicine ce travail a été une réflexion collégiale

Je tiens à remercier docteur Karine vudre pharmacien d’officine aussi en Martinique et Julien docteur Julien belloard pharmacien répartiteur en Martinique pour y avoir particip et contribuer avec efficacité pour s’efforcer d’être synthétique on a regroupé les les l’étude de ces difficultés en trois grands domaines si vous voulez bien mettre la diapositive

Suivante le premier domaine qui est le domaine on a regroupé tout ce qui concernait la la la logistique la logistique elle parle d’elle-même c’est tout ce qui va concerner les les les les paramètres qui vont influencer les infrastructures et les opérations d’importation de ces produits de de

Santé dans un deuxième domaine on a regroupé tout ce qui concernait un univers économique qui concerne tout ce qui peut avoir des répercussions sur la construction du prix aussi bien pour les acteurs de cette chaîne de santé que pour le patient final et puis un troisième domaine qu’on a regroupé sous

Un sous un S une thématique plus politique he même si le term un peu galvodé euh on souhaitait y regrouper euh tout ce qui peut être de l’étude des déséquilibre entre euh une politique euh de santé hexagonale et les différences qu’on peut retrouver sur un territoire ult ultramarin une fois n’est pas

Coutume je vais commencer par par la conclusion mais déjà parce que le temps qui met imp parti est très court et je veux pas louper le point important la la la la la conclusion de de ce travail qui est que quand on étudie tous ces paramètres qui peuvent influencer ces

Ces C ces trois domaines euh il y a une conclusion qui qui qui saute aux yeux c’est que on a bien une observation de conséquences négatives sur une politique de santé efficace et équitable dans des dromc on peut passer à à la à la à la à la diapositive suivante et on peut

Avancer encore si vous voulez bien si on regarde le le premier domaine qui est celui euh de la de la de la de la logistique bon bien bien sûr le le le premier paramètre qui va sauter aux yeux et mon mon prédécesseur en a longement parlé donc je vais pas trop insister

Dessus c’est le délai d’approvisionnement dû à cet éloignement géographique donc on a moi je parle de moyenne he et je me suis concentré c’est vrai sur la Martinique et la et la Guadeloupe à la Réunion c’est encore pire dans les territoires plus éloignés encore encore pire on est sur les

Moyennes d’approvisionnement d’environ 8 semaines dans dans le maritime on peut aller jusqu’à 3 mois versus 24 48 he en métropole si on regarde l’acheminement aérien on peut aller sur des délais qui au plus rapide 15 jours mais en moyenne plutôt 4 semaines versus ben toujours pareil on on va approvisionner de la

Même façon une une une officine sur le territoire hexagonal quand on essaie de rechercher les causees à tout cela on verra bah les causes dont on aon vient de voir donc des des des on est tributaire du du d’organisation de ces de ces envois par exemple ça peut être

La recherche de containur par exemple si ça je sais pas ça vous a sauté aux yeux pourquoi un avion qui prend quelques heures ça pourrait se traduire par un acheminement qui prendrait plusieurs semaines on a en fait un traitement administratif qui peut-être particulièrement long des démarches de dédroinement amont aval des réservations

D’allotement aérien et comme je crois que c’est ma conur euh euh en en de la radio qui disait que finalement c’est le pilote qui peut avoir la dernière décision sur un sur un sur un avion donc on peut avoir des délais même quand on cherche à faire de l’urgence et qu’ a un

Caractère prioritaire du traitement qui peuvent être particulièrement longs l’autre paramètre euh de façon très globale qui va qui va influencer c’est l’organisation euh globale de la gestion maritime hein vous savez pour les avions il y a cette organisation yatatin même pour les bateaux on a l’OMI l’Organisation maritime internationale et en fait des

Des règles des paramètres peuvent finalement influencer notre approvisionnement de médicaments donc on va pas revenir dessus ça peut être la pénuriie de container ça peut être aussi les infrastructures et des organisations portuaires par exemple en France on a plusieurs ports de départ ça peut être Marseille rouan Le Havre selon le port

Choisi bah l’ordre et le l’ordre de départ de ces bateaux et la durée du transit ne sera pas la même je vous passe bien sûr l’organisation du port en elle-même jusqu’à son son son son équilibre et sa paix sociale une simple grève peut complètement perturber une organisation

De santé j jusqu’aux Antilles ça peut être les avaries hein mon collègue on a parler ce changement de température par exemple j’ai compris des di du grossiste simple container percé on peut avoir une marchandise endommagée une marchandise qui doit être éliminée et ça n’arrive pas aussi rarement qu’on peut l’imaginer

Voilà pour le côté logistique on peut passer à la diapositive suivante pour parler du contexte économique celui-là on ira crchando aura encore plus d’impact le premier élément qui va nous nous importer le plus je veux pas trop rentrer dans dans les détails je veux simplement par parler de de de de

Ce qui va le plus nous impacter il s’agira de taxes et notamment une d’entre elles dont vous avez peut-être déjà entendu parler mais qui a un impact majeur sur les produits de consommation aux anties il s’agit de l’octroi d’outre m je pasentrer dans les détails de sa

Genèse de son histoire de son utilité le loins de moins un côté revendicateire he moi je’ je m’attache à à parler des des des faits et de leur impact sur une politique de de santé à l’origine il s’agit d’un d’un d’une imposition euh collectée par les douanes de nos

Départements qui consistait à euh ne pas défavoriser une production locale aujourd’hui quand on analyse cette cette cette taxation elle ne couvre finalement que enfin elle ne elle n’importe que 10 % des productions locales c’est que 90 % par exemple pour la Guedou des produits qui seraient importés n’aurait pas

D’équivalent or ils sont quand même tax c’est euh pour la Martinique je crois que c’est autour de de de de 20 % pour la Réunion aussi je crois qu’on est autour des des des des 10 % ENF en tout cas la conclusion reste la même c’est que on s’interroge en tout cas sur

L’impact de cette taxe quand on quand on parle de produits de santé on s’interroge aussi sur la mécanique de son calcul par qu’on a un ctroit d’autr m qui va se calculer non pas sur un produit hors taxe mais qui va se calculer sur ce qu’on appelle une valeur

SIIF c’est-à-dire une valeur de produit qui va prendre en compte son prix de départ plus son coût d’acheminement donc en fait on va venir rajouter une taxe sur un prix global et donc on va se se mettre à payer de la taxe sur sur de la taxe euh voilà je va pas m’éterniser

Plus longtemps sur ce point qui est quand même très important et je et je le répète loins de moins euh une volonté de de s’interroger sur l’utilité et sur ce qu’on en fait mais c’est juste sur l’effet et l’impact qu’elle peut avoir sur le prix du médicament je pense que

Beaucoup de personnes et beaucoup de politiques réfléchissent à une alternative je entend parler de de taxes récupérables de choses comme ça donc voilà le sujet peut en tout cas pour moi doit être remonté et je vous remercie en tout cas de de N de nous donner la la

Possibilité d’en parler un autre sujet qui peut être que et qui découle du premier le remboursement de certains produits ne va même pas couvrir leur prix de revient euh par exemple quand on va rajouter toutes ces taxes un un grossiste peut avoir un prix maximum de

Session ou ou un officinal peut avoir un prix maximal à la à la délivrance et en fait on va se retrouver avec des prix de revient qui sont au-dessus de ces prix aujourd’hui on a une une une une inconnue pour savoir comment traiter ces ces problèmes pe que mon confrère

Grossiste pourrait en parler dans dans en dans dans la discussion de de la Table Ronde on a aussi une différence des coefficients d’un département à un autre une différence des LPP par exemple on va retrouver un LPP qui sera de 115 en Guadeloupe et moins de 200 km juste à côté en

Martinique qui est considéré comm lin un LPP non c’est le contraire LP sera de 115 en martinque et de 130 sur la Guadeloupe on s’interroge toujours sur les sur sur les raisons et on ne les comprend pas d’outre pareil on a des différences on a un r sur le complément nutritionnel qui est

De 10 points en Martinique et de de 20 points en Martinique de 10 points sur la Guadeloupe alors je sais pas si vous faites les les calculs on a un LPP qui est moindre un aroid d’outrem qui est plus important on en arrive à des aberrations comme ça de taxation et d’inégalité

Entre entre les territoires pareil on en a parlé le l’augmentation du coût du fret aérien je reviendrai pas dessus juste pour noter que que on a eu une augmentation qui pouvait s’expliquer par des par des paramètres commerciaux même si on parle de santé qu’on ne devrait pas le subir

Mais ça a été un fait euh mon collègue parlait d’une augmentation x 8 du freet aérien il se trouve que après cette crise du covid on a un fret aérien qui ne revient pas à son niveau d’avant covid alors bien sûr il n’est pas du même niveau que du covid mais on dénote

Toujours 10 15 20 points d’augmentation par rapport à son niveau d’avant covid or on a besoin du fret aérien un grossiste ne peut pas tout stocker mon confrère en parlait tout à l’heure on a des entreoposx immenses j’ai retenu qu’un grossiste local fait l’équivalent de 14 grossistes nationaux

Moi j’avis retenu aussi qu’un grossiste local doit stocker environ 80 à 90 jours de stock versus 15 jours dans l’Hexagone à ce rythme là il ne peut pas tout stocker où il aura des coûts d’infrastructure qui vont forcément se répercuter à la fin sur la politique de

Santé on a aussi une augmentation du coût du fret maritime qui a été annoncé depuis l’an dernier qui a été temporisé par les compagnies maritimes par l’aide de de de de de prime mais qui ont été supprimés en 2024 donc en 2024 on se remet à voir cette augmentation du fret

Maritime et on en est une fois de plus tributaire avec une augmentation au final pour le patient et toute la chaîne de santé on a aussi des nouveaux phénomènes qui apparaissent quand on quand on a fait ce travail qu’on essaie de de de de de recenser en tout cas les

Les les paramètres les plus importants on a de plus en plus de laboratoires qui nous proposent des délis de péremption de plus en plus court par exemple au moment où on faisait ce ce travail il y a quelques jours un laboratoire proposait la molécule du tranè avec un

Délai au 31 janvier et en gros c’est apprendre ou à laisser donc là 31 janvier bien sûr on parle d’un extrême imaginons que vous avez un un produit qui se périme à fin mars quand en plus vous devez rajouter dél pro qui qui va

Être de 2 à 3 mois vous voyez bien que on peut se retrouver dans des ruptures subies non voulu alors que le produit aurait pu être utilisé en métropole il ne pourrait pas l’être utilisé dans nos territoires voilà dernier paramètrre ce qu’on a observé c’est la mécanique des distributeurs en

Fait tout ne passe pas par le grossistein le grossiste un monopole sur le médicament mais aujourd’hui l’arsenal thérapeutique passe parfois fois par du complément alimentaire par d’autres produits qui sont qui sont distribués par des structures fournisseurs qu’on appelle des distributeurs qui eux ne sont pas régis par un cadre particulier qui ont

Liberté de pratiquer leurs marges qui par manque aussi de concurrence peuvent avoir des marges qui sont peut-être beaucoup plus importante aux Antilles qu’elle ne pourrait être en métropole tout ça même quand squence à la fin euh sur la politique de santé et sur et sur le patient voilà pour les principaux

Paramètres du contexte économique c’est pas exhaustif mais encore une fois pour pour pour essayer d’être synthétique je vous ai juste listé les principaux on peut passer au domaines suivant qu’on a résumé surous la thématique politique en essayant de de d’inentorier quels sont les les les différences qui peuvent

Faire que on n pas une une une une politique égale euh entre entre une pratique sur le territoire hexagonal et le territoire ultramarin si on prend exemple par exemple du répertoire de de générique bah il faut savoir qu’on a pas toutes les marques de générique en local

On n’ pas cette concurrence de tous les laboratoires de de de générique alors cela peut avoir plusieurs conséquences la première sera bah qu’on n pas en nombre en quantité et en qualité tous les génériques que l’on voudra ça peut être aussi ça peut avoir aussi un impact sur

La rémunération d’une officine et le prix B qui peut à la fin pratiquer sur ces sur ces sur ces produits non remboursés au patients puisque un pharmacien par exemple est rémunéré en partie sur des Ros sur des objectifs qu’on va lui demander il ne pourra pas l’atteindre il ne pourra pas avoir le

Même niveau de de rémunération n’ayant pas accès au même répertoire de générique c’est un exemple il est peut-être euh accessoire mais voilà c’est juste pour schématiser toutes ces différences qui pourraient y avoir qui sont pas forcément prises en compte même si on les remonte au sindicat et cetera je

Pense que le chemin est encore long deuxème paramètre répercussion plus importante des tendances nationales alors on parlait tout à l’heure des produits en rupture alors vous pourriez vous dire mais ils ont un stock local donc on a des ruptures qui pourraent avoir moins d’impact lorsqu’ell euh lorsqu’elles

Arrivent tout ceci est à temp isé par le fait encore une fois qu’un grossiste ne peut pas tout stocker puisque il a énormément de jours de stock et qu’ ne peut pas avoir le même niveau de sécurité en revanche quand un produit sort de rupture bah la rupture vu à à

Cette rupture va se va se rajouter un nouveau délai d’approche qui sera particulièrement long comm disait mon collègue il suffit de rater un départ on est renvoyé de 15 jours en 15 jours plus en encore 3 mois d’approche on a aussi euh des des phénomènes lorsque lorsqueun produit est

En est en rupture on sait pas s’il y a des règles à ce à ce niveau donc certains laboratoires vont contingenter leur leur leur molécules pour permettre à tous les territoires d’être servis avec équité mais là encore on ne sait pas si des règles existent et on n’est

Pas sûr qu’ell soit vraiment respecté et quand un produit revient de toute façon il y a une une telle demande pour combler ce manque qu’il y a eu que souvent les Antilles sont peut-être le par enfin les Antilles enfin les territoires ultramarins d’un manière générale peuvent être le parents pauvres

Et peuvent subir des des ruptures comme l’avait signalé mon mon confrère qui sont encore plus importantes on a on a pu signaler aussi des des différences de traitement entre entre les territoire tout à l’heure j’en ai un peu un peu parlé hein je je les résumais donc différence d’ d’re mè

Alors que c’est une taxation qui devait concerner tous les tous les territoires de façon égale voilà des des différences qui ne sont pas expliquées différences de LPP je reviens pas dessus les différences de prix maximum de session sans que des fois on on on en comprenne la mécanique ou les fondements et on

Pense que ces sujets là des fois doivent être portés par les politiques pour réaligner et avoir une meilleure équité et une tion peut-être et aussi que ça corresponde à nos à nos besoins actuels en terme de politique de santé on a pu noter aussi des des phénomènes un peu

Plus particuliers comme l’absence de prise en considération de délai d’acheminement de produit sensible moi en tant qu’officinal une anecdote j’ai un patient qui doit bénéficier d’une chimio très particulière qui arrive en 2e ou 3è intention cette chimiothérapie n’est pas euh délivré par les grossistes ne peut être délivré que par le

Laboratoire qui lui assure sa logistique moyennant un prestataire ce prestataire ne met aucun caractère d’urgence particulier selon que ce produit est destiné aux Antilles ou en France et comme on le signalait tout à l’heure il suffit ben que l’on appelle le vendredi à midi ben c’est déjà le la fin

D’après-midi en France le téléphone sonne dans les bureaux dans le vide et on peut avoir une une chimio qui est décalé de plusieurs jours euh et vous savez à quel point pour ce type de traitement sensible les jours comptent voilà autre paramètre qu’on a pu noter et je crois que c’est été

Signalé par plusieurs de mes collègues l’absence de prise en considération du caractère prioritaire de la santé et on a pu constater je vois les les mêmes phénomè dans les dans dans des régions différentes c’est qu’en fin d’année on peut s’apercevoir qu’un container de froid gras prends le prends le pas sur

Un container de de de médicaments je vais je vais terminer sur cette note un peu un peu légère même si elle elle mérite qu’on qu’onon qu’on l’on s’y attarde et voilà donc je reviendrai sur cette conclusion que j’ai par laquelle j’ai commencé oui nous avons des difficultés d’approvisionnement nous avons des des

Différences ces approvisionnements peuvent révéler des surcouts des inégalités des particularités qui au final auront des conséquences déjà sur les l’accès aux soins sur la rentabilité de tous les acteurs qui participaient qui participent à la chaîne de soins et à la fin sur la qualité des actes de qui

Concernne la santé j’en ai terminé de de de de de mon de mon propos mais je je voulais revenir parce que je je profite d’avoir la parole sur GTA très attentif à ce que disait mon mon collègue répartiteur juste avant j’avais l’impression qu’il était presque fataliste sur les pistes qu’il qu’il

Qu’il recher qu’il recherchait docteur thodoni parce qu’il je voyais qu’il qu’ était plutôt dans dans l’efficience dans la recherche efficace avec des acteurs locaux des hôpitaux euh c’est une piste moi je pense qu’il faut aussi que nos que nos que nos législateurs que nos politiques euh nous

Aident en Avon euh c’est vrai que des fois nous sommes défétistes parce que ça fait tellement longtemps que l’on remonte certains certains certains problèmes euh voilà mais je je je pense qu’il faut pas perdre espoir que c’est que c’est que l’opportunité que vous n donnez aujourd’hui de d’évoquer ces

Sujet continue le remonter arrive aux bonnes oreilles pour que les choses puissent évoluer dans le bon sens je vous remercie de votre attention beaucoup euh bon on on a pas le temps de prendre de questions parce que vraiment le temps presse et puis nous avons les les collègues hospitaliers à écouter je je

Voulais juste monsieur os la fontaine vous dire que globalement ce que vous évoquez ce dont vous parlez et les T les problèmes problématiques que vous avez soulevé ont été bien ciblé et vu par l’Académie puisque bon tout à l’heure le le président bonemain en parlera mais on

On a on a bien relevé vos problèmes moi j’ai juste une petite remarque à faire et et on prendra pas de question encore une fois c’est juste pour vous dire que je je mes collègues de hexagonaux devrait analyser une facture de transitaire avec log 3 de ner le droit

Additionnel à log 3 de ner parce que c’est encore autre chose et avec une incompréhension totale du système donc je je comprends très bien ce que vous avez voulu dire et toutes ces questions ont été encore une fois soulevées par par l’Académie maintenant est-ce qu’on pourrait avoir les collègues

Hospitaliers euh du coup il y a on a plus beaucoup beaucoup de temps Axel est-ce que tu es en ligne bonjour à tous oui oui je suis là c’est Axel n tu as tes diapos tu fais tes projections oui oui oui donc je partage l’écran donc nous avons deux collègues hospitaliers

Axel François sacir donc qui est praticien hospitalier au Marin en Martinique et on a Audrey si qui est praticien hospitalier au CHU Guadeloupe à vous de d’intervenir maintenant mais si vous pouvez aller à l’essentiel par rapport à ce qu’on a dit je suis désoléin mais voilà on prend un peu de retard

Ok on va faire au mieux monsieur le Président Monsieur le Président honoraire monsieur le ministre chers confrères donc merci pour cette ce créneau que vous nous donnez pour parler de l’approvisionnement en produits de santé dans les établissements d’outrem donc dans une première partie je vais vous parler de pharmaprom euh on

Parlera ensuite de l’approvisionnement des produits de santé en outrem en pratique queles sont les défis et les problématiques et quelles sont les pistes de sécurisation de l’approvisionnement donc la communauté de pratique pharmaprom c’est un espace dédié aux pharmaciens exerçant dans les établissements de santé d’outreemère donc autant public que privé et relevant

Quotidiennement le défi de mettre à disposition des patients au bon moment les produits de santé dont ils ont besoin donc le Prin principe de cette démarche c’est de travailler collectivement à la sécurisation de l’approvisionnement des produits de santé en outre mer et c’est une démarche qui a été initié depuis 2020 euh qui

Regroupe actuellement plus de 60 pharmaciens et qui a été soutenu comme on l’a dit comme l’a dit Madame Bertelot par la NAP et par la section e de l’Ordre des pharmaciens le processus plelexe plus complexe qu’en hexagone puisqu’il va associer les étapes euh de l’Hexagone plus des étapes spécifiques à

L’outremè on va partir du recensement des besoins euh savoir à quel moment commander quelle quantité commander chez quel fournisseur commander euh choisir également le mode de transport euh s’il s’agit d’un transport aérien ou maritime euh transmettre la commande au bon fournisseur actuellement chaque établissement a plus d’une centaine de fournisseurs avec qui il

Interagit l’étape importante de du suivi de commande jusqu’à réception de la commande le traitement de la commande par les fournisseurs la livraison chez le transitaire et les étapes de dédouanement et la livraison et lestapes de réception et de contrôle donc c’est un processus qui est extrêmement complexe avec une complexité

Logistique du fait de l’éloignement géographique avec donc on en a parlé le transport maritime les les containers rifè les containers secs l’aérien on peut passer par le transitaire ou par un expressiste et également la notion d’uncterme on y reviendra juste après à savoir que pour certaines destinations

On peut être amené à faire du transport mixte c’est-à-dire qu’une partie du transport sera fait en maritime et une autre partie en aérien également complexe processus par la multiplicité des acteurs et la nécessité de gérer l’information tout au long de ce de ce processus donc on va avoir l’établissement les fournisseurs

Le transitaire les transporteurs la douane et donc on a à à faire à coordonner l’action de tout de tout ce monde concernant les incotermes donc les incotermes ce sont elles permettent de fixer les obligations réciproques entre l’acheteur et le vendeur et la répartition des coûts de transport et de

Douane et les points de transfert des risques entre le vendeur et l’acheteur donc là je vous ai représenté les incotermes les plus fréquemment utilisés par nos établissements donc lexworks ça veut dire que c’est l’établissement qui prend tout à sa charge donc qui fait récupérer le le produit directement chez le

Fournisseur le FCA c’est le l’incoterme qui est la plus utilisée et qui est la qui est celle qui est définie dans les marchés hospitaliers les marchés nationaux et donc la responsabilité du vendeur donc du fournisseur s’arrête lors de la livraison chez le transitaire et l’incoterme DDP c’est le l’incoterme qui

Est le plus favorable à la pui puisque dans ce cas-là c’est le fournisseur qui euh qui assure l’intégralité de du transport et des jusqu’à jusqu’à la pui et qui prend en charge la responsabilité jusqu’à la livraison de la pui quel que soit l’incotterme il faut savoir que le vendeur a toujours la

Responsabilité de mettre la marchandise dans un emballage adapté au transport jusqu’au point de réception par l’acheteur ce qui veut dire que même quand on utilise l’incoterme FCA si on prend l’exemple de produits thermosensibles charge au fournisseurs d’utiliser un emballage qui sera suffisamment résistant et qui va maintenir une température convenable

Jusqu’à la livraison à la pui donc nous avons représenté sur cette diapo la les différents délais de livraison en fonction des territoires d’outrem donc en fonction du mode de transport aérien ou maritime on est entre 5 jours et 5 mois euh on est le territoire qui a le délai

De de livraison le plus long étant walis et Futuna on est à 45 jours pour l’avion et 150 jours pour le bateau on vous avait remis quelques pour montrer les différentes routes maritimes donc on a 15 jours de mer pour les antillers et la Guyane avec

Des circuits différents on a 20 22 jours pour la la Réunion on a l’exemple de Mayotte avec un transbordement qui va être soit à jeda soit à dbelalii donc ce sont pas des circuits directs et la Polynésie on est à 30 jours de mer et 42 jours pour la

Nouvelle-Calédonie donc on en a parlé également tout à l’heure là c’est un travail qui a été réalisé au CH de Mayotte avec qui nous montre qu’on on a des surcoûts importants d au transport ils sont évalués environ à 18,7 % pour la voie maritime 30 % pour l’aérien conventionnel c’est-à-dire quand on

Passe avec un un transitaire et 50 % dans le cas d’un aérien expressist type DHL ou Chronopost et ce sont des surcûts qui sont entièrement supportés par par l’établissement et qui donc sont supportés sont censés être intégré dans le coefficient géographique appliqué à chaque territoire donc on va

Prioriser pour tout ce qui est produit coûteux euh à température à température dirigée et euh pour les commandes urgentes toutefois les volume transportable par avion on l’a déjà démontré dans les présentations précédentes sont limités et le N nombre de rotation aériennes va différer selon le territoire alors ici c’est un un retour

D’expérience qui a été fait suite à la crise covid donc lors de la pandémie covid en 2021 nous avons observé que le confinement a eu un impact sur le traitement des commandes avec des délais de réponse rallongé de la part des fournisseurs et des retards dans la préparation et l’expédition des

Commandes on a eu une augmentation de l’ordre de 40 % des délais pour l’aérien et le maritime 12 % euh sur du recours à à l’aérien euh on se souvient également alors c’est 12 % on va dire seulement euh parce que à cette périodelà on avait une capacité sur l’aérien qui était

Moindre puisque le nombre de rotation des avions avait avait fortement diminué durant cette période donc ici 56 risques ont été identifiés sur la chaîne d’approvisionnement eu avec pour conséquence principale l’allongement des délais d’approvisionnement euh je vous ai fait une extraction on retrouve par exemple la varie de transport qui va imposer un changement

Du mode de transport la commande qui peut ne pas être traitée par le fournisseur l’enregistreur de température qui est absent ou qui est mal paramétré ça c’est pour le cas des produits à température diriger donc tout ceci explique qu’il faut une attention euh une attention tout au long de la

Chaîne et un suivi de commande euh très très rapproché un exemple d’aléa on en a parlé tout à l’heure donc le les les attaques de navire au Yémen enfin du côté de du Yémen et de l’éritrée qui fait que les compagnies ne passent plus par le canal de suè actuellement ils

Passent par le cap de Bonne Espérance donc c’est de à 4 semaines de d’allongement pour la rotation des navires et c’est un risque de pénurie de container à venir et surtout des surcûts pour les établissements alors Audrey normalement la suite oui vous m’entendez c’est bon ouiou donc je prends la suite euh avec

Un point plus spécifique sur les transports aériens des produits de santé réfrigéré avec quelques exemples de conséquences suite à des excurions de température puisque bien sûr l’expédition des produits réfrigérés euh doit respecter certaines étapes précises et en cas de problématique on peut avoir ces cas donc par exemple au centre

Hospitalier West réunion en 2023 il a été euh notifié 27 % des colis reçus qui ont été en excursion et 4 % qui ont dû être détruit à la réception en 2022 au CHU de Martinique plus de 700000 € de perte hors cour de transport pour des produits réfrigérés donc ça ça

Correspondait quand même à principalement une commande de produit coûteux donc ça peut très très vite chiffrer euh ensuite au niveau du ght de la réunion il a été évalué sur 2022- 2023 87 tonnes euh sur l’année de déchets d’emballage isotherme qui ont été euh enfouuit et au centre

Hospitalier de Cayenne le il a été notifié jusqu’à 20 jours de libération d’une commande par le fournisseur après réception d’un colis suite à une excursion de température donc on voit encore un allongement important du délai d’approvisionnement pour la mise à disposition des traitements pour le patient je passe à la diapose suivante s’il

Teaît alors sur une un autod diagnostic qui a été réalisé par 16 pui de pharmaprom nous avons évalué le niveau global de maîtrise des risques euh de l’approvisionnement en outreem à 41 % sur le plan stratégique avec des faiblesses identifié sur les systèmes d’information et la qualité et gestion des risques donc

Avec un défaut euh de signalement et de suivi des événements indésirables en lien avec l’approvisionnement et euh des systèmes d’information peu adaptés au au territoire d’outrem et euh un accès à des logiciels métiers peut encore encore pas répandu dans toutes les pui donc nous allons passer maintenant concrètement aux pistes de sécurisation

De l’approvisionnement que nous avons déjà pu euh travailler ou en tout cas qui sont en réflexion au niveau de la communauté des pratiques pharmaprom tout d’abord de pouvoir travailler sur l’amélioration des systèmes d’information puisque euh ces derniers pourraient nous aider à automatiser certaines actions donc ce serait de pouvoir favoriser l’utilisation et le

Développement de logiciel métier vraiment adapté qui permettrait de faciliter des des préconisations euh de façon automatique et qui pourrai intégrer les données fournisseurs et transitaire en EDI donc ça il faut savoir que seul 18 % actuellement des pu des dromcom ont accès à le di et ça permettrait de pouvoir travailler sur la

Réduction des délis d’approvisionnement on souhaiterait également que ces systèmes d’information puissent intégrer le suivi d’événements indésirabl en lien avec la chaîne d’approvisionnement suivante ensuite la deuxième piste sur laquelle nous travaillons ce serait de pouvoir vraiment réduire les délis d’approvisionnement donc pour ça plusieurs éléments ont déjà été présentés et indiqué lors des

Présentations de nos confrères à savoir de pouvoir avoir des embarquements prioritaires pour les produits de santé que ce soit lors de transport aérien et de transport maritime une simplification des opérations douanières qui peuvent être vraiment euh chronophage dans certaines dans certains cas permettre l’autorisation de commander en circuit

Court hors Union Européenne quand c’est nécessaire donc par exemple au Canada pour Saint-Pierre Micolon aux États-Unis ou dans la Caraïbe pour les établissements des Antill au Brésil pour la guyene en Afrique du Sud pour pour l’océan Indien et enfin pouvoir faciliter les dépannages entre pui la troisème piste que nous sommes

Sur laquelle nous sommes en train également de de travailler c’est de pouvoir euh permettre en tout cas permettre la mise en place de stock de sécurité adapté à chaque territoire de pouvoir avoir une mise à disposition de péremption éloignées par les industriels donc ça on en a parlé

Largement tout à l’heure là et d’avoir des allocations de dotation en cas de contingentement qui soi approprié et adapté à nos délais d’approvisionnement donc de pouvoir avoir souvent enfin nous avons souvent une capacité de stockage qui est insuffisante au sein de nos pui et donc il faudrait que nous puissions avoir des

Capacité suffisante en cas de pénuriie les contingentement mis en place par le fournisseurs sont souvent insuffisants et il n’y a pas de stock de réserve sur place organisé par les fournisseurs pas de priorisation non plus par rapport aux opéremption longues et on a eu l’occasion d’avoir des péremptions qui

Sont survenu pendant le transport maritime de produits de santé et enfin il faut savoir que le transport aérien comme on l’a déjà vu précédemment ne garantit pas un acheminement Express puisque même une commande par voie aérienne peut mettre un mois à arriver la 4e piste euh concerne la sécurisation des conditions de transport

Des produits de santé et en particulier les produits de santé soumis à la chaîne du froid alors plusieurs constats ont été fait je vais les présenter rapidement mais c’est un peu tout ce dont on a déjà parlé précédemment avec nos confrères de l’officine et grossist répartiteur au niveau maritime il peut y

Avoir un défaut de containur refer à température dirigé une absence de voie directe un défaut de priorisation de dédouinement au niveau aérien on a un défaut crucial d’accès à des vols cargo et on peut avoir on a un défaut d’accès au cont partenire aérien réfrigéré dans la plupart des territoires on a la

Survenue d’excursion de température pour les produits de santé soumis à la chaîne du froid et un défaut de priorisation à l’embarquement beaucoup trop de débarqués qui ont souvent des euh motifs diverses et variés comme la surcharge en bagage le délassage de kérosène qui nous sont euh donné très tardivement et qui

Ont des impacts importants ensuite euh quelle que soit la voie de transport on va avoir de plus en plus de médicaments qui sont considérés comme dangereux pour le transport nouvelle problématique puisqu’on va avoir des conditions de transport imposées qui sont parfois en contradiction avec les conditions de conservation et qui vont rendre

L’approvisionnement d’urgence encore plus compliqué la 5è piste de sécurisation de l’approvisionnement que nous que nous proposons serait l’organisation de la formation sur l’approvisionnement en nreemère parce qu’aujourd’hui les notions qui sont données en formation initiale dans les études de pharmacie restent très limité et donc il nous semblerait intéressant

Que puisse être développé un module approvisionnement qui intègre les spécificités de l’approvisionnement en autreemre euh dans le des de pharmacie et aujourd’hui la communauté a déjà travaillé en partenariat avec la naap à l’élaboration d’un guide d’approvisionnement outreem qui peut euh qui nous sert de base dans un premier

Temps enfin la dernière piste de sécurisation de la provovisionnement sur laquelle nous nous souhaitons axer nos actions serait de pouvoir diminuer l’impact environnemental des produits de santé en autre mer alors déjà euh en ayant des emballages adapté notamment pour les produits réfrigérés quand les fournisseurs réalisent les les préparent

Les commandes on voit souvent arriver ce type de de de conditionnement dans lequel le produit euh le médicament finalement représente un volume très faible par rapport à l’emballage donc l’optimisation n’est pas forcément réalisée et il faut savoir que le dernier rapport sénatorial de 2022 concernant la gestion des déchets en

Areem a mis en évidence que 67 % euh des déchets ménagers étaient en fou contre 15 % en en France hexagonal et qu’il y avait un surcût dans la gestion de de ces déchets qui correspondait qui était de 1,7 fois supérieur d’autre part sur cet axe nous souhaitons favoriser le réemploi des

Emballages de produits réfrigéré et ainsi permettre de réduire les émissions de CO2 donc ça des études ont déjà travailler sur ce ce point-là et en 2023 il y a eu le démarrage d’un circuit de récupération des emballage isotherme de qualité en vue de leur réutilisation en partenariat euh avec le fabricant

D’emballage isome en balisau et certains établissements de santé à La Réunion et aux Antilles donc c’est un début qui est très euh euh minime je dirais mais qui est amorcé et qui est très eng agent d’autre part il y a le laboratoire argent de Seine qui a également mis en

Place un circuit de récupération des des œatiques euh qui Arve aux Entilles pour pouvoir les réutiliser pour suivante s’il te plaît alors un instant je sais pas ça veut pas voilà c’est bon toujours afin de pouvoir diminuer l’impact environnemental des produits santé en notre mère euh nous souhaitons pouvoir faciliter la coopération entre

Les puu d’une même zone et donc pouvoir avoir une gestion écoresponsable des produits de santé coûteux ou en tenstion en mettant en place des plateformes numériques qui permettrai de connaître la disponibilité de médicaments et de dispositifs médicaux sur un territoire et de pouvoir partager certains stocks qui sont indispensables tels que des antidotes

Des médicaments de l’hémophilie par exemple de traitement de l’hémophilie et de pouvoir ainsi limiter le les les stockages de ces produits et les partager quand cela est possible voilà donc cette diapo c’était juste pour pouvoir synthétiser les différents éléments qui viennent d’être présentés les différentes pistes donc quatre grands axes je vais pas

Redétailler puisque le temps est assez court mais juste retenir que quatre grands grands axes sont en cours de de de de travail pour vraiment pouvoir améliorer ce secteur donc pour conclure euh l’objectif de l’approvisionnement des produits de santé en notre m pour nous pharmaciens hospitaliers c’est vraiment de pouvoir assurer la continuité des

Soins pour les patients d’autres mè comme sur le reste du territoire français qui a vraiment cette notion de d’équivalence et de de pas de distinction entre les les les différents différentes populations de pouvoir maîtriser les conséquences comme on l’a vu qui sont très nombreuses différents allias euh sur ce ce secteur de

L’approvisionnement tant pour les patients mais également pour l’économie de l’hôpital qu’il faut pouvoir euh dont il faut pouvoir tenir en compte et également pour l’environnement Axel je sais pas si tu veux rajouter quelque chose et ben merci pour votre attention et là on vous a mis quelques photos des différentes sessions de

Travail en présentiel de de pharmaprom et la liste de pharmaprom voilà merci beaucoup merci merci de votre attention bien écoutez je pense que le temps est très très voilà on est on a dépassé je laisse la parole à bro main oui je voudrais d’abord dire une chose c’est que c’est la première fois

Effectivement qu’on fait une session sur les dromecom et et vous voyez qu’il y a beaucoup de documents et de travail qui a été fait sur ce sujet c’est très important qu’on le fasse connaître euh d’ailleurs je voudrais remercier tous les intervenants qui sont de d’univers différents mais qui sont tous intervenus

Avec beaucoup de motivation parce que je pense que c’est les pharmaciens qu’on a vu sont tous très motivés par le sujet alors vous avez vu qu’il y a beaucoup beaucoup de recommandations qui ont été fait au fur et à mesure de ces présentations et que nous nous allons

Reprendre au niveau de l’Académie ces recommandations je vais pas les reprendre là mais vont être vont paraître dans les jours qui viennent on voit par exemple que le les produits de santé en général ne sont pas considérés comme prioritaires dans les transports ce qui est quand même un vrai problème

On a vu également les problèmes de taxation multiples qui empêche concrètement d’avoir des produits rapidement on a vu également les délis administratifs souvent très long pour obtenir les produits bref il y a il y a quand même beaucoup beaucoup de sujets sur la table et je pense que notre

Académie a vraiment le le souci de porter ses recommandations auprès des pouvoirs publics et et auprès des des sénateurs et des députés donc c’est ce que nous allons faire et je pense que c’est vraiment important non seulement pour les DomTom enfin pour les dromcom pardon mais aussi pour l’ensemble de de

Des Français de savoir que dans les territoires d’autremer on s’intéresse aux patients de la même façon qu’en France métropolitaine voilà donc je vous remercie beaucoup et puis je vous passe je vous souhaite une très bonne soirée à la suite de cette réunion et merci encore à ceux qui sont intervenus en

Visioconférence de très loin merci merci et vous avez à la sortie si ça vous intéresse le petit document qui a été fait sur les les Pharma pharmpr pharmaprom par pardon ce petit document qui existe et vous avez également d’autres documents qui seront à disposition mais qu’on pourra envoyer

À ceux qui le souhaitent he bien sûr et sur visio très bien ben écoutez merci beaucoup pour cette séance un petit peu exotique pour V la température parisienne et ce qu’on ce qu’on aurait aimé c’est que la la fac pour nous dédommager du fait qu’il n’y ait pas de

De de chauffage nous offre un vin chaud à la sortie mais je ne sais pas si c’est prévu ce qui est vraiment dommage voilà à tous ceux qui ont résisté au froid merci beaucoup d’ d’être resté avec nous merci jeanvier estce que c’est académie compé dedans OK